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Trauma en el embarazo

Actualizado: 12 dic 2024

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025



El trauma durante el embarazo representa una causa importante de morbimortalidad materna y fetal no obstétrica. Aproximadamente el 6-7% de los embarazos se complican por algún tipo de traumatismo, siendo los accidentes de tráfico la causa más frecuente[1][2]. El manejo de estos pacientes requiere un abordaje multidisciplinario considerando los cambios fisiológicos del embarazo y el riesgo tanto para la madre como para el feto.


Síntomas


Los síntomas pueden variar ampliamente dependiendo del tipo y gravedad del trauma. Algunas manifestaciones comunes incluyen:


  • Dolor abdominal o pélvico

  • Contracciones uterinas

  • Sangrado vaginal

  • Disminución o ausencia de movimientos fetales.

  • Mareo o sincope


Es importante destacar que la ausencia de síntomas maternos no descarta la posibilidad de complicaciones fetales[3].


Signos clínicos


La evaluación clínica debe enfocarse en detectar:


  • Signos de shock hipovolémico: taquicardia, hipotensión, palidez, sudoración.

  • Evidencia de trauma abdominal: equimosis, hematomas, laceraciones.

  • Contracciones uterinas.

  • Salida de líquido amniótico

  • Sangrado vaginal activo.

  • Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal.


Exploración


El examen físico debe incluir:


  • Evaluación del estado hemodinámico materno.

  • Exploración abdominal cuidadosa, valorando altura uterina y tono.

  • Examen pélvico para detectar sangrado o salida de líquido amniótico.

  • Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal.

  • Evaluación de la actividad uterina


Se deben realizar las maniobras de Leopold para determinar la posición fetal[4].


Pruebas diagnósticas


Las pruebas recomendadas incluyen:


  • Ecografía obstétrica: para evaluar viabilidad fetal, placenta, líquido amniótico y descartar desprendimiento placentario[5]

  • Monitorización fetal electrónica: para valorar el bienestar fetal y detectar contracciones.

  • Prueba de Kleihauer-Betke: para cuantificar hemorragia fetomaterna

  • Hemograma completo, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.

  • Pruebas de coagulación

  • Otras pruebas de imagen (radiografías, TAC) según indicación clínica, considerando el riesgo-beneficio


Manejo de emergencias


El manejo inicial debe seguir el protocolo ABCDE, priorizando la estabilización materna:


  1. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo para evitar compresión aortocava[6]

  2. Asegurar vía aérea y oxigenación adecuada

  3. Controlar hemorragias y reponer volumen

  4. Monitorización continua de signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal

  5. Evaluación rápida de la edad gestacional y viabilidad fetal.

  6. Administrar inmunoglobulina anti-D si la madre es Rh negativa

  7. Considerar tocólisis si hay contracciones prematuras

  8. Valoración obstétrica urgente y considerar cesárea emergente si hay compromiso materno o fetal[7]


El manejo posterior dependerá de los hallazgos específicos, requiriendo un enfoque multidisciplinario entre traumatología, cirugía, obstetricia y neonatología.


El trauma en el embarazo representa un desafío clínico que requiere un alto índice de sospecha y un manejo protocolizado considerando la fisiología única del embarazo y el bienestar tanto materno como fetal.


Citas



 
 
 

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