Trauma Cerrado de Cuello y Vía Aérea

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de Alarma

• Trauma cervical con respiración ruidosa

  
  

• Trauma cervical con cambios laríngeos en la voz: ronquera, voz áspera, susurrante o afonía

  
  

• Tumefacciones expansivas en el cuello sugerentes de hematoma

  
  

• Historia o signos de quemaduras en cabeza y cuello: cejas chamuscadas, lesiones en mucosa oral, hollín en fosas nasales, labios inflamados

  
  

Importancia Clínica

Los pacientes pueden presentar trauma cerrado de cuello como lesión aislada o dentro de un trauma complejo con múltiples lesiones.Este tipo de trauma puede comprometer rápidamente la vía aérea.

Reconocer los signos de alarma es crucial para actuar con rapidez y evitar complicaciones graves.

Tipos de trauma asociado a compromiso de vía aérea:

1. Trauma cerrado directo de la vía aérea (fracturas, secciones, parálisis de cuerdas vocales, etc.)

   
   

2. Lesión por inhalación

   
   

3. Lesiones expansivas que amenazan la vía aérea, como los hematomas

   
   

Mecanismos comunes de lesión:

• Accidentes en bicicleta (impacto del cuello contra el manillar)

  
  

• Inhalación de humo en incendios

  
  

• Violencia interpersonal o doméstica (estrangulación)

  
  

Criterios de Ingreso Hospitalario

Se debe admitir a:

• Pacientes con mecanismos de lesión cervical significativos

  
  

• Cualquier paciente que presente síntomas de alarma

  
  

• Todo paciente con antecedentes de inhalación de humo o gases calientes

  
  

Cuándo Involucrar al Residente o Especialista en ORL

• De inmediato: Trauma cervical con signos de alarma

  
  

• De inmediato: Historia de lesión por inhalación (avisar también a anestesia/UCI)

  
  

• Pronto: Lesiones importantes por trauma cerrado de cuello, aunque el paciente esté estable inicialmente

  
  

Evaluación y Reconocimiento Clínico

Dada la posibilidad de compromiso de la vía aérea, el paciente debe ser evaluado y monitorizado en un entorno adecuado, idealmente por un equipo de trauma.

¡Pide ayuda temprana si hay signos de obstrucción inminente o sangrado activo!

La evaluación debe seguir el enfoque del protocolo ATLS® (Advanced Trauma Life Support).Recoge una historia AMPLE (Alergias, Medicamentos, Patologías previas, Última comida, Eventos relacionados).

Nota: El paciente puede estar inicialmente asintomático. Aun así, debe ser evaluado y monitorizado debido al riesgo de aparición tardía de edema o hematoma.

Lesiones posibles:

• Columna cervical

  
  

• Vía aérea

  
  

• Tracto digestivo

  
  

• Vasos del cuello

  
  

Síntomas clínicos a identificar:

• Disfagia

  
  

• Enfisema subcutáneo

  
  

• Saliva persistentemente con sangre

  
  

• Ronquera o pérdida de la voz

  
  

• Disnea

  
  

• Estridor o ruidos respiratorios

  
  

• Hemoptisis

  
  

• Desviación de la tráquea o laringe

  
  

En caso de quemaduras, buscar: cejas chamuscadas, lesiones en cara, hollín en boca o nariz.

Manejo Inicial

Aplica las guías del ATLS®.Las maniobras de reanimación deben hacerse en paralelo a la evaluación de la vía aérea.

Intervenciones clave:

• Oxígeno de alto flujo, preferiblemente humidificado o con nebulizaciones salinas intermitentes

  
  

• Mantener ayuno (NBM) hasta evaluación por ORL

  
  

• Plan anticipado de intubación y manejo de quemaduras

  
  

• Solicitar:

  
  

  • Hemograma completo

    
    

  • Urea y electrolitos

    
    

  • Perfil de coagulación

  
  

  • Grupo y reserva cruzada

    
    

  • Gases arteriales (si está indicado)

    
    

Si el paciente está inestable y con dificultad respiratoria grave:

• La evaluación de la vía aérea debe hacerse junto con el aseguramiento de la misma.

  
  

• Llamar temprano a anestesia y ORL

  
  

• Definir un plan conjunto de vía aérea

  
  

Si el paciente está estable:

• Realizar nasoendoscopia flexible para evaluar lesiones laríngeas, hematomas, sangrado y función de cuerdas vocales

  
  

• Si es posible, solicitar TC de cuello con contraste para planificación quirúrgica

  
  

  • Si se sospecha sangrado activo, solicitar angio-TC en fases arterial y venosa

    
    

• Radiografías simples o estudios adicionales según sea necesario

  
  

Pacientes sin signos de alarma y sin hallazgos clínicos relevantes pueden ser observados por 24 horas para vigilancia de la vía aérea.

Manejo Médico del Trauma Cerrado de Cuello

• Corticoides IV

  
  

• Humidificación del ambiente y vía aérea

  
  

• Antibióticos si hay hematoma o enfisema subcutáneo

  
  

• Medicamentos antiácidos o antisecretores

• Reposo vocal

  
  

• Intervención de Fonoaudiología si hay alteraciones persistentes en la deglución

  
  

• Estudio con contraste hidrosoluble en fases posteriores si se sospecha lesión esofágica

  
  

Manejo Quirúrgico

Dependerá de la estabilidad del paciente y la extensión de la lesión.

Se utiliza la Clasificación de Schaefer para categorizar el trauma laríngeo:

Clasificación Schaefer	Características Clínicas	Manejo
Grupo 1	Hematomas o laceraciones leves sin fracturas	Manejo conservador, con vigilancia de vía aérea
Grupo 2	Edema moderado, hematomas, disrupción mucosa leve sin cartílago expuesto o fracturas no desplazadas	Conservador, pero requiere panendoscopia
Grupo 3	Edema masivo, laceraciones amplias, cartílago expuesto, fracturas desplazadas, inmovilidad de cuerdas vocales	Requiere traqueostomía e intervención quirúrgica
Grupo 4	Como grupo 3, pero más severo: fracturas inestables, múltiples líneas de fractura, lesión mucosa extensa	Necesita traqueostomía, fijación quirúrgica y posiblemente stent laríngeo
Grupo 5	Separación completa de laringe y tráquea	Alta mortalidad, puede ser difícil asegurar vía aérea

Manejo Posterior

El seguimiento y tratamiento posterior dependerán de la gravedad de las lesiones y los recursos disponibles.

• Pacientes con lesiones graves pueden requerir traslado a centros terciarios de trauma

  
  

• Pacientes manejados de forma conservadora deben seguir con vigilancia de la vía aérea y tratamiento médico

  
  

Nota: Si durante la hospitalización el paciente se deteriora, se debe notificar de inmediato al residente o especialista de ORL.

Los pacientes con lesiones significativas a menudo presentan trastornos persistentes del habla o la deglución, por lo que es esencial la coordinación con Fonoaudiología para su rehabilitación funcional.