Trastornos de la conducción intraventricular.

El sistema de conducción intraventricular comienza con el haz de His y se divide en las ramas derecha e izquierda del haz. La rama izquierda se subdivide además en divisiones anterosuperior y posterosuperior. A estas dos divisiones y a la rama derecha del haz se les conoce como los "fascículos".

Tipos de trastornos de la conducción intraventricular

• Bloqueo Bifascicular: Esto ocurre cuando hay bloqueo en 2 de los 3 fascículos.

  • La combinación de Bloqueo de Rama Derecha (RBBB) y el hemibloqueo anterior izquierdo causa desviación del eje izquierdo y un patrón de RBBB en el ECG.

  • La combinación de RBBB y el hemibloqueo posterior izquierdo causa desviación del eje derecho y un patrón de RBBB en el ECG.

    
    

• Bloqueo Trifascicular: Está presente cuando el bloqueo bifascicular se acompaña de un intervalo PR prolongado. Un verdadero bloqueo de los 3 fascículos causaría un bloqueo cardíaco completo, por lo que el "bloqueo trifascicular" representa una progresión inminente hacia el bloqueo cardíaco completo.

Pueden desarrollarse problemas de conducción tras un infarto de miocardio. Específicamente, el Bloqueo de Rama Izquierda (LBBB) en un paciente con dolor torácico cardíaco agudo hace que la interpretación del ECG sea muy difícil.

• El LBBB no tiene que ser nuevo para ser significativo

• no se debe retrasar la intervención en pacientes con una buena historia clínica de infarto de miocardio para obtener ECGs antiguos.

Taquiarritmias de complejo QRS ancho

Pueden ser causadas por taquicardia ventricular (VT) o, raramente, por taquicardia supraventricular (SVT) con conducción aberrante.

La VT es mucho más probable si:

• el paciente es mayor de 60 años

• tiene antecedentes de cardiopatía isquémica o cardiomiopatía

• presenta ciertas características en el ECG, como complejos QRS de más de 0.13 segundos o complejos QRS bizarros que no se asemejan a un patrón de bloqueo de rama del haz.