Tos Ferina (Pertussis)

MANUAL DE PEDIATRÍA

La tos ferina es una infección respiratoria causada por Bordetella pertussis (y ocasionalmente por Bordetella parapertussis, que provoca una enfermedad más leve y no notificable).Se transmite por gotas respiratorias.

• Los lactantes menores de 6 meses son los más vulnerables a las complicaciones graves como: apnea, bradicardia, neumonía severa, convulsiones y encefalopatía.

  
  

• La fuente más común de contagio en bebés son familiares infectados.

  
  

• Puede afectar a niños vacunados, aunque con menor gravedad.

  
  

• La inmunidad (por vacuna o enfermedad natural) disminuye con el tiempo, entre 4 y 12 años después de la última dosis. No proporciona inmunidad completa o de por vida.

  
  

Periodos de la enfermedad

Periodo	Características
Incubación	4–21 días (habitualmente 7–10 días)
Periodo infeccioso	Desde el inicio de los síntomas hasta que ocurra primero:

• 21 días después del inicio de síntomas

  
  

• 14 días desde el comienzo de la tos paroxística

  
  

• 5 días después de iniciar antibióticos adecuados

  
  

Evaluación clínica

Diagnóstico clínico (principalmente)

Historia clínica:

• Fase catarral (1–2 semanas): congestión nasal y tos seca no productiva

  
  

• Fase paroxística (1–2 semanas): ataques de tos paroxística que empeoran durante la primera semana

  
  

  • Más típicos en niños no vacunados: inspiración con "gallo" y vómitos post-tos

    
    

  • Los lactantes pueden presentar apnea, bradicardia o cianosis

    
    

• Fase de convalecencia (2–6 semanas, hasta 3 meses): la tos disminuye progresivamente

  
  

  • Las infecciones virales intercurrentes pueden provocar recaídas

    
    

• Puede presentarse como una tos persistente no específica

  
  

• Otros síntomas: mala alimentación, pérdida de peso, trastorno del sueño

  
  

• 70% de los contactos domiciliarios también presentan tos

  
  

Examen físico:

• Fiebre poco común

  
  

• Generalmente sin signos físicos específicos

  
  

Complicaciones

• Otitis media, neumonía

  
  

• Fracturas costales, neumotórax, hemorragia conjuntival, hernias

  
  

• Convulsiones, encefalopatía hipóxico-isquémica, hipertensión pulmonar

  
  

Estudios diagnósticos

• No siempre necesarios para el diagnóstico, pero útiles para control de infecciones

  
  

• PCR de hisopado nasofaríngeo con hisopo flocked: más sensible que el cultivo

  
  

  • Suele negativizarse después de 21 días o 5–7 días tras antibióticos

    
    

• Cultivo (aspirado o hisopo nasofaríngeo):

  
  

  • Más específico; permite pruebas de sensibilidad antibiótica

    
    

  • Indicado en: fase catarral o paroxística temprana, casos graves, fallos terapéuticos, o si lo solicita salud pública

    
    

• Serología: no útil clínicamente

  
  

• Laboratorio complementario:

  
  

  • Leucocitosis con linfocitosis: se correlaciona con severidad

    
    

  • Trombocitosis común, mal pronóstico en lactantes

    
    

• Radiografía de tórax: solo en lactantes <6 meses con sospecha de neumonía por B. pertussis o hipertensión pulmonar

  
  

Tratamiento

Indicaciones para tratamiento:

• Diagnóstico en fase catarral o paroxística temprana (puede reducir gravedad)

  
  

• Tos <14 días o síntomas <21 días (puede reducir contagio y tiempo de exclusión)

  
  

• Hospitalización

  
  

• Síntomas graves o complicaciones

  
  

Esquemas antibióticos:

Antibiótico	Dosis
Azitromicina
<6 meses: 10 mg/kg VO diario x 5 días
≥6 meses: 10 mg/kg (máx. 500 mg) VO día 1, luego 5 mg/kg (máx. 250 mg) días 2–5
Claritromicina (≥1 mes)	7.5 mg/kg (máx. 500 mg) VO cada 12 h x 7 días
TMP/SMX (si macrólidos contraindicados o resistentes)	>2 meses: 0.5 mL/kg (máx. 20 mL) VO cada 12 h x 7 días

Eritromicina no se recomienda por riesgo de estenosis pilórica en lactantes

Criterios de hospitalización

• Todos los lactantes menores de 6 meses

  
  

• Dificultad respiratoria

  
  

• Incapacidad para alimentarse

  
  

• Neumonía

  
  

• Cianosis o apnea (con o sin tos)

  
  

• Convulsiones

Implementar precauciones por gotas (aislamiento respiratorio)

Exclusión escolar o de guardería

Excluir de escuela/guardería/contacto con otros hasta que ocurra primero:

• 21 días después del inicio de síntomas

  
  

• 14 días después del inicio de la tos paroxística

  
  

• 5 días después de iniciar tratamiento antibiótico adecuado

  
  

Notificación obligatoria

• Todos los casos (sospechosos o confirmados) deben ser notificados a la autoridad sanitaria local

  
  

Manejo de contactos

¿Quiénes deben recibir tratamiento profiláctico?

• Lactantes <6 meses expuestos, en cualquier entorno

  
  

• Mujeres embarazadas en el último mes

  
  

• Contactos domiciliarios de lactantes <6 meses

  
  

• Personal de salud en contacto con lactantes o embarazadas

  
  

• Niños y personal en guarderías con niños <6 meses

Tratamiento igual al de los casos clínicos (ver esquemas antibióticos)

Exclusión de contactos no inmunizados:

• Niños <7 años con <3 dosis de vacuna: excluir por 14 días desde la última exposición o hasta completar 5 días de antibióticos

  
  

Vacunación

• Niños no vacunados o con esquema incompleto deben completar la vacunación incluso tras haber tenido la enfermedad

  
  

• Los contactos cercanos que no estén al día con la vacuna contra pertussis deben recibir DTPa o dTpa lo antes posible

  
  

• Adultos sin vacuna en los últimos 10 años deben ser vacunados

  
  

Cuándo consultar con el equipo pediátrico local

• Lactante ≤6 meses

  
  

• Niño con complicaciones graves: apnea, cianosis, neumonía, convulsiones, encefalopatía

  
  

Cuándo considerar traslado

• Enfermedad grave que excede el nivel de atención del hospital local

  
  

• Para traslado a UCI neonatal o pediátrica, contactar al servicio de emergencia y traslados especializado

  
  

Criterios de alta hospitalaria

• Tolera los episodios de tos sin presentar hipoxia o bradicardia

  
  

• Tolera la ingesta de líquidos adecuada

  
  

La tos paroxística puede persistir tras el alta, pero no impide el egreso si el niño está estable