Tos ferina

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo de la Tos ferina

1. Admisión hospitalaria:

   
   

   • Se recomienda la admisión urgente para personas con infecciones o complicaciones graves, especialmente en niños menores de 6 meses, quienes tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades graves o muerte debido a la inmadurez de su sistema inmune. Las complicaciones graves pueden incluir episodios de apnea, paroxismos severos, cianosis o convulsiones. También se debe considerar la hospitalización en casos de neumonía u otras complicaciones respiratorias graves.

     
     

   • En lactantes, la monitorización en el hospital es esencial debido a la posibilidad de complicaciones respiratorias agudas.

     
     

2. Tratamiento antibiótico:

   
   

   • El tratamiento antibiótico tiene como objetivo reducir la transmisión de la enfermedad. Los antibióticos son más eficaces si se administran dentro de los 14 días desde el inicio de la tos. Si se ha estado en contacto cercano con personas de un grupo prioritario (como niños pequeños o personas inmunodeprimidas), los antibióticos pueden administrarse hasta 21 días después del inicio de los síntomas.

     
     

   • Antibióticos de primera línea:

     
     

     • Para niños menores de 1 mes, la primera opción es claritromicina.

       
       

     • Para niños mayores de 1 año y adultos no embarazadas, se recomiendan azitromicina o claritromicina.

       
       

     • En mujeres embarazadas, se prefiere eritromicina, aunque azitromicina puede ser usada si es necesario.

       
       

     • Si los macrólidos están contraindicados o no se toleran, se puede administrar co-trimoxazol, excepto en mujeres embarazadas o lactantes menores de 6 semanas.

       
       

3. Consejos de autocuidado:

   
   

   • Se debe alentar al paciente a descansar, mantenerse bien hidratado y utilizar analgésicos simples como paracetamol o ibuprofeno para aliviar el malestar general.

     
     

   • Informar a los pacientes y sus familiares que la tos ferina puede continuar causando una tos prolongada incluso después del tratamiento con antibióticos, y que puede tardar varias semanas en resolverse por completo.

     
     

   • Las personas vacunadas o que han tenido una infección previa pueden experimentar síntomas más leves y de menor duración, pero la infección no proporciona protección de por vida.

     
     

4. Gestión de contactos cercanos:

   
   

   • Se debe ofrecer profilaxis antibiótica a los contactos cercanos si la tos en el caso índice comenzó dentro de los últimos 14 días y el contacto pertenece a un grupo de prioridad (como lactantes no vacunados o mujeres embarazadas).

     
     

   • Grupos de prioridad 1 incluyen a personas con mayor riesgo de complicaciones graves, como:

     
     

     • Lactantes menores de 2 meses sin vacunar.

       
       

     • Infantes entre 2 y 5 meses que no hayan completado el esquema de vacunación.

       
       

   • Grupos de prioridad 2 incluyen a personas en contacto cercano con lactantes de alto riesgo o mujeres embarazadas.

     
     

5. Vacunación:

   
   

   • Es importante asegurarse de que el paciente esté al día con su esquema de vacunación después de haberse recuperado de la enfermedad. La vacuna contra la tos ferina forma parte del esquema de vacunación infantil administrado a los 2, 4 y 6 meses, y se refuerza con una dosis de refuerzo a los 3 años y 4 meses.

     
     

   • Las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna entre las 16 y 32 semanas de gestación para proteger a sus bebés recién nacidos.

     
     

6. Consejos de exclusión:

   
   

   • Los niños y adultos deben permanecer alejados de la escuela, el trabajo o la guardería hasta que hayan completado 48 horas de tratamiento antibiótico o, en su defecto, hasta que hayan transcurrido 14 días desde el inicio de la tos si no recibieron tratamiento.

     
     

   • El personal de salud que brinda atención a lactantes o mujeres embarazadas debe ser excluido hasta completar 48 horas de tratamiento antibiótico o 21 días desde el inicio de la tos si no ha recibido tratamiento.

     
     

Diagnóstico

1. Fases clínicas:

   
   

   • La tos ferina se presenta en tres fases clínicas distintas:

     
     

     • Fase catarral: Dura entre 1 y 2 semanas y presenta síntomas similares a una infección leve de las vías respiratorias altas, como rinorrea, malestar general, tos leve y fiebre mínima o ausente. Durante esta fase, las personas son altamente contagiosas.

       
       

     • Fase paroxística: Se caracteriza por paroxismos de tos intensos, que suelen terminar con un gallo inspiratorio (causado por la inhalación forzada de aire) y vómitos post-tusivos. Los paroxismos ocurren más comúnmente por la noche y pueden repetirse hasta 15 veces al día. Los lactantes menores de 3 meses pueden presentar apneas en lugar del gallo característico.

       
       

     • Fase convaleciente: Dura entre 2 y 3 semanas, durante las cuales la frecuencia y gravedad de la tos disminuyen gradualmente, pero los paroxismos pueden reaparecer con futuras infecciones respiratorias.

       
       

2. Confirmación diagnóstica:

   
   

   • Se debe sospechar de tos ferina en personas con una tos aguda que dura 14 días o más, sin causa aparente, y que presentan uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, gallo inspiratorio, vómitos post-tusivos o episodios de apnea no diagnosticados (en lactantes).

     
     

   • Dado que es una enfermedad de notificación obligatoria, si se sospecha tos ferina, se debe informar a las autoridades de salud pública dentro de los primeros 3 días y realizar las pruebas pertinentes.

     
     

   • Las pruebas de laboratorio recomendadas incluyen:

     
     

     • Cultivo y PCR para Bordetella pertussis en una muestra respiratoria (aspirado nasofaríngeo o hisopado nasofaríngeo) en personas con tos de menos de 21 días.

       
       

     • Serología para detectar anticuerpos en personas con tos prolongada (más de 14 días).

       
       

Diagnóstico diferencial

Las principales condiciones que deben considerarse en el diagnóstico diferencial incluyen:

1. Causas infecciosas:

   
   

   • Bordetella parapertussis: Infección similar a la tos ferina, pero más leve ya que no produce toxina pertussis.

     
     

   • Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae.

     
     

   • Adenovirus o virus sincitial respiratorio en niños pequeños, que pueden causar tos severa pero no los paroxismos típicos de la tos ferina.

     
     

2. Causas no infecciosas:

   
   

   • Asma: Puede presentar tos persistente, pero sin el gallo inspiratorio.

     
     

   • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): En adultos mayores, con tos crónica y dificultad respiratoria.

     
     

   • Reflujo gastroesofágico: Puede causar una tos crónica irritativa, especialmente después de comer.

     
     

   • Cáncer de pulmón: Tos persistente sin relación aparente con infecciones, especialmente en fumadores o personas con antecedentes de tabaquismo.

     
     

Definición

La tos ferina o pertussis es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa causada principalmente por la bacteria Bordetella pertussis, que afecta a personas de todas las edades. La enfermedad se transmite a través de secreciones respiratorias que se dispersan al toser o estornudar.

La incubación de la enfermedad suele durar entre 7 y 10 días, aunque puede variar entre 4 y 21 días. Si no se trata, los pacientes pueden ser contagiosos hasta por 21 días desde el inicio de la tos. La prevención se logra principalmente mediante la vacunación, la cual no proporciona inmunidad de por vida, pero reduce la gravedad y duración de la enfermedad.