Tortícolis Adquirida

MANUAL DE PEDIATRÍA

La tortícolis (cuello torcido) es un signo no específico que puede estar asociado a una amplia variedad de etiologías.

Causas de tortícolis adquirida

• Espasmo muscular (tortícolis espasmódica o "wry neck")

  
  

• Trauma: fracturas, luxaciones, hematoma espinal

  
  

• Subluxación o fijación rotatoria atlantoaxoidea

  
  

• Infección: cabeza y cuello, columna, sistema nervioso central o lóbulos superiores pulmonares

  
  

• Inflamación: artritis idiopática juvenil

  
  

• Neoplasias: tumores del sistema nervioso central (fosa posterior) o tumores óseos

  
  

• Síndromes distónicos (tortícolis espasmódica idiopática, reacciones adversas a medicamentos)

  
  

• Disfunción ocular

  
  

• Tortícolis paroxística benigna

  
  

Evaluación

Características de alarma están resaltadas en rojo (en material impreso o digital clínico se sugiere usarlas como alertas visuales).

Historia clínica

• Duración del cuadro: una tortícolis aguda y sin complicaciones debería resolverse en 7 a 10 días

  
  

• Historia de posturas forzadas o incómodas (ej. viajes en avión, cambio en la cama)

  
  

• Historia de traumatismo

  
  

• Síntomas infecciosos: fiebre (ver Niño febril), aumento de salivación, odinofagia, disfagia

  
  

• Síntomas neurológicos: cefalea, estrabismo, diplopía, fotofobia, ataxia

  
  

• Uso de medicamentos que puedan causar reacciones distónicas agudas (ej. metoclopramida)

  
  

Examen físico

• Palpación del cuello en línea media y rango de movimiento activo

  
  

• Localización del dolor o sensibilidad puede orientar el diagnóstico, aunque procesos profundos (como infecciones) pueden no tener signos externos

  
  

• Examen neurológico completo

  
  

• Evaluación oftalmológica

  
  

• Evaluación ORL: dentición, ganglios linfáticos

  
  

• Examen respiratorio

  
  

Manejo

Estudios complementarios (según presentación clínica)

Considerar:

• Radiografía cervical:

  
  

  • Dolor cervical o sensibilidad

    
    

  • Dolor severo

    
    

  • Síntomas persistentes ≥1 semana

    
    

  • Riesgo de inestabilidad atlantoaxoidea (síndromes de Down, Morquio, Larsen, Marfan)(ver Evaluación de columna cervical)

    
    

• Tomografía (TAC) de cuello y/o cerebro si:

  
  

  • Hay síntomas neurológicos asociados

    
    

  • Dolor severo no cede con analgésicos o relajantes

    
    

  • Sospecha clínica de anomalía ósea o RX anormal

    
    

  • Sospecha de absceso retrofaríngeo

    
    

Consultar según el caso con: pediatría general, ortopedia, ORL, oftalmología o neurología para definir necesidad de estudios por imágenes.

Tratamiento

• En la mayoría de los niños, se recomienda:

  
  

  • Aplicación de calor local

    
    

  • Masaje suave

    
    

  • Analgésicos básicos (paracetamol, ibuprofeno)

    
    

• Diazepam puede ser útil en algunos casos de espasmo del esternocleidomastoideo

El tratamiento dependerá de la causa sospechada:

Causa sospechada	Manejo
Infección	Antibióticos adecuados (ver Antibióticos)
Sospecha de absceso retrofaríngeo/parafaríngeo	Derivar a ORL
Fijación rotatoria atlantoaxoidea	Reposo, collar blando
Lesión o anomalía ósea congénita	Derivar a Ortopedia
Reacciones distónicas	Benzotropina

Consultar con el equipo pediátrico local cuando:

• Caso postraumático

  
  

• Se sospecha infección profunda en el cuello

  
  

• Etiología desconocida o síntomas prolongados

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño requiere cuidados fuera de la capacidad del centro local

  
  

Considerar el alta cuando:

• No hay hallazgos clínicos o antecedentes que requieran estudios adicionales

  
  

• Se ha organizado seguimiento adecuado (ej. médico de cabecera o control pediátrico)