Toma de historia clínica de salud sexual en adolescentes

MANUAL DE PEDIATRÍA

A nivel mundial, una gran proporción de adolescentes tiene su primera relación sexual durante la adolescencia media o tardía. Diversos estudios indican que entre el 40% y el 70% de los jóvenes de entre 15 y 19 años han tenido algún tipo de relación sexual, con variaciones según la región, el acceso a la educación sexual y las normas culturales.

Los adolescentes y jóvenes representan un grupo altamente vulnerable a las infecciones de transmisión sexual (ITS) y a los embarazos no planificados, debido a factores como:

• Inicio temprano de las relaciones sexuales

  
  

• Uso inconsistente o incorrecto de anticonceptivos

  
  

• Múltiples parejas sexuales

  
  

• Limitado acceso a servicios de salud sexual

  
  

• Falta de educación sexual integral

  
  

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):

• Las personas entre 15 y 24 años representan más del 50% de todos los nuevos casos de ITS a nivel global

  
  

• En América Latina, se observa un alto índice de embarazos adolescentes, con tasas significativamente más altas que en otras regiones del mundo

  
  

Además, los adolescentes son el grupo con menor acceso a métodos anticonceptivos modernos y efectivos, y enfrentan barreras culturales, legales y sociales para recibir orientación profesional.

Evaluación del adolescente

Al entrevistar a un/a adolescente sobre salud sexual es fundamental:

• Generar un ambiente de confianza, respeto y confidencialidad

  
  

• Asegurar la privacidad, permitiendo que hable sin la presencia de padres o cuidadores

  
  

• Evaluar su capacidad para comprender y consentir decisiones médicas

  
  

• Utilizar lenguaje inclusivo y neutral en cuanto al género

  
  

• Normalizar la historia sexual como parte del cuidado integral de salud

  
  

Mnemotecnia “PARTNERS” para guiar la historia sexual

Tema	Frase sugerida	Qué hacer luego
Introducción	“La salud sexual es una parte importante del bienestar general, pero no siempre se habla de ella. ¿Está bien si te hago algunas preguntas sobre esto? No tenés que responder nada que te incomode.”	Si acepta: “Gracias. Lo que charlemos será confidencial, salvo que haya un riesgo para vos o para otra persona, o que necesite consultar con otro profesional. ¿Te parece bien?” Si no acepta: “Está bien. Si más adelante querés hablar del tema, estoy disponible para ayudarte.”
Actividad sexual	“¿Has tenido alguna vez relaciones sexuales o actividad íntima con otra persona?”	Si sí: “¿Puedo hacerte algunas preguntas más para cuidar tu salud sexual?” Si no: “Si en algún momento decidís iniciar tu vida sexual o querés hablar sobre el tema, podemos conversarlo.”
P: Parejas	“¿Tenés alguna pareja sexual actualmente?”	Si sí: “¿Has tenido relaciones con alguien más además de tu pareja?” Si no: “¿Cuántas parejas sexuales tuviste en los últimos meses?” Registrar edad y género de las parejas
A: Actividades	“¿Qué tipo de relaciones sexuales tuviste?”	Identificar tipos de práctica (vaginal, oral, anal) y partes del cuerpo involucradas
R: Reproducción (Anticoncepción)	“¿Vos o tu(s) pareja(s) usan algún método para prevenir embarazos o infecciones?”	Verificar tipo de método, frecuencia de uso, adherencia, satisfacción
T: Transmisión (ITS)	“¿Alguna vez te hiciste pruebas o recibiste tratamiento por una infección de transmisión sexual?”	Evaluar antecedentes, síntomas actuales y pruebas previas
N: No (Abuso sexual)	“¿Alguien intentó forzarte a tener relaciones sexuales o te hizo daño durante una relación?”	Si hay sospecha de abuso, seguir protocolos locales y legales Si fue reciente (<72 horas): derivación urgente a atención especializada
E: Ética (Consentimiento)	“Es muy importante sentirse seguro y respetado en cualquier relación íntima. ¿Hablamos un poco sobre lo que significa el consentimiento?”	Educar sobre consentimiento claro, libre y reversible
R: Reducción de riesgo	“¿Hablamos de cómo reducir el riesgo de ITS o embarazo no deseado?”	Recomendar preservativos además de anticonceptivos efectivos
S: Screening (Tamizaje)	“Las ITS pueden no dar síntomas. Por eso, se recomienda que las personas sexualmente activas se hagan pruebas al menos una vez al año. ¿Querés hacerlo hoy?”	Explicar pruebas disponibles y su importancia preventiva

Examen físico

No suele ser necesario si no hay síntomas.Indicado si hay:

• Dolor pélvico o genital

  
  

• Flujo anormal

  
  

• Sospecha de ITS

  
  

Se puede realizar examen abdominal, pélvico o genital según necesidad clínica y con consentimiento del paciente.

Manejo

Estudios

• Se recomienda prueba anual de ITS para toda persona sexualmente activa menor de 30 años

  
  

• Las pruebas pueden ser auto-tomadas (por ejemplo, hisopado vaginal u orina) o hechas por el profesional

  
  

• Si hay retraso menstrual y relaciones sin protección, considerar prueba de embarazo

  
  

Tratamiento

• Los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) —como el implante subdérmico o el DIU— son altamente recomendados para adolescentes por ser seguros, eficaces y de bajo mantenimiento

  
  

• Siempre debe recomendarse el uso adicional de métodos de barrera (preservativos) para reducir el riesgo de ITS

  
  

Considerar derivación cuando:

• Se requiere seguimiento de ITS o tratamiento especializado

  
  

• Se necesita asesoramiento anticonceptivo más complejo

  
  

• Se sospecha abuso o relación no consensuada derivar a servicios médicos forenses pediátricos o centros de atención integral a víctimas

  
  

Criterios para alta

• El diagnóstico no es concluyente, pero se logró control sintomático

  
  

• El/la adolescente recibió orientación suficiente y manejo inicial adecuado

  
  

Recursos útiles para adolescentes y familias (adaptables a cada país)

• Plataformas de salud adolescente (según país: ej. Argentina.gob.ar, INSABI – México, MINSAL – Chile)

  
  

• Líneas de apoyo para víctimas de abuso sexual o violencia de género

  
  

• Redes y organizaciones LGBTQIA+

  
  

• Educación sexual integral y segura (ej. Amaze.org en español, UNFPA, Planned Parenthood)

  
  

• Youth Law/Asesoría legal gratuita para adolescentes en temas de salud sexual y derechos

  
  

• Organismos locales de salud sexual y reproductiva

  
  

• Servicios de orientación para padres sobre adolescencia y sexualidad