MANUAL MINORS
La tenosinovitis piogénica del flexor es una infección aguda de la vaina del tendón flexor de la mano, que suele estar causada por bacterias como Staphylococcus aureus o Streptococcus. Esta infección es grave y se origina generalmente por heridas punzantes, laceraciones o mordeduras que introducen patógenos en la vaina del tendón, provocando una rápida inflamación. Si no se trata a tiempo, puede comprometer la función del tendón e incluso llevar a necrosis.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los signos clásicos conocidos como los criterios de Kanavel:
Dolor a lo largo del trayecto del tendón flexor.
Sensibilidad a la palpación de la vaina del tendón.
Dedo en posición semiflexionada de manera involuntaria.
Dolor al intentar extender pasivamente el dedo.
La presentación clínica incluye hinchazón, dolor y sensibilidad, que puede progresar a fiebre y malestar general. En casos graves, el dedo afectado aparece tenso y eritematoso.
Diagnóstico diferencial
Patología | Diferencias clave |
|---|---|
Celulitis | Infección difusa del tejido subcutáneo, sin los signos específicos de la vaina tendinosa |
Panadizo | Infección en el pulpejo del dedo, con acumulación de pus en la almohadilla, sin compromiso tendinoso |
Artritis séptica | Dolor e hinchazón en la articulación afectada, pero sin sensibilidad específica sobre el tendón flexor |
Ganglión infectado | Presencia de una masa o quiste en la mano que se infecta, pero sin afectación directa del tendón |
Manejo en Emergencias
Inmovilización del dedo afectado en posición funcional.
Administración de antibióticos de amplio espectro de manera urgente, generalmente intravenosos, como cefalosporinas o vancomicina si se sospecha de organismos resistentes.
Elevación de la mano para disminuir la inflamación.
Control del dolor con analgésicos y antiinflamatorios.
Solicitud de estudios de imagen (ecografía o resonancia) si el diagnóstico es incierto, aunque generalmente es clínico.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo implica drenaje quirúrgico urgente de la vaina del tendón para eliminar el pus y prevenir la extensión de la infección. Esto puede requerir una irrigación continua para asegurar la limpieza completa del área. Los antibióticos sistémicos deben mantenerse durante 1-2 semanas, dependiendo de la gravedad y los resultados del cultivo. La rehabilitación con fisioterapia es crucial después de la infección para restaurar la movilidad y prevenir la rigidez del dedo afectado.
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