Taquicardia Supraventricular (TSV)

MANUAL DE PEDIATRÍA

La TSV es una taquicardia anormalmente rápida que se origina por encima de los ventrículos. Es una de las causas más frecuentes de taquicardia de complejo angosto en pediatría.

• En niños pequeños, suele deberse a reentrada auriculoventricular (AVRT), incluyendo el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

  
  

• En adolescentes, la causa más común es la reentrada nodal auriculoventricular (AVNRT)

  
  

• Otras posibles causas incluyen:

  
  

  • Taquicardia sinusal

    
    

  • Flutter auricular

    
    

  • Taquicardia auricular ectópica

    
    

  • Taquicardia ectópica de la unión AV

    
    

Características clínicas

• La TSV suele tener una frecuencia fija, generalmente mayor a 220 lpm

  
  

• El inicio y el final suelen ser abruptos

  
  

• Las ondas P pueden no ser visibles o aparecer después del complejo QRS

Nota: Toda taquicardia de complejo ancho debe considerarse como taquicardia ventricular (TV) hasta que se demuestre lo contrario

Factores contribuyentes que deben considerarse:

• Sepsis

  
  

• Dolor

  
  

• Deshidratación

  
  

• Ansiedad

  
  

• Fiebre

  
  

Evaluación

Prioridad

Identificar si el niño presenta signos de shock:

• Palidez

  
  

• Mala perfusión

  
  

• Alteración del estado de conciencia

  
  

• Hipotensión

  
  

En caso afirmativo, iniciar reanimación inmediata

Presentación clínica según la edad

Lactantes	Niños/Adolescentes
Toleran mejor la taquicardia, por lo que los síntomas pueden ser sutiles al inicio	Pueden referir palpitaciones, lo que permite una detección más temprana
Historia: irritabilidad, dificultad para alimentarse, letargo, sudoración	Historia: palpitaciones, malestar general, disnea, dolor torácico, náuseas, mareos, sudoración
Examen físico: puede haber signos de insuficiencia cardíaca (disnea, hepatomegalia, edema)	Examen físico: puede ser normal

Signos de alarma

• Apariencia enferma

  
  

• Hipotensión

  
  

• Somnolencia o alteración del estado de conciencia

Nota: Es posible que los monitores de presión arterial y oximetría no funcionen correctamente a frecuencias tan altas

Estudios

• ECG de 12 derivaciones, antes y después de la intervención

  
  

  • ¿Hay taquiarritmia?

    
    

  • ¿El QRS es angosto o ancho?

    
    

  • ¿Hay ondas P? ¿Qué morfología tienen?

    
    

  • ¿Frecuencia fija o variable?

    
    

• Radiografía de tórax si hay signos de insuficiencia cardíaca

  
  

• Laboratorios NO son necesarios, a menos que se consideren otras causas sistémicas

  
  

Tratamiento

1. Maniobras vagales

Indicadas si el paciente está hemodinámicamente estable

• Siempre monitorizar el ritmo cardíaco antes de iniciar

  
  

• NO usar presión ocular ni masaje del seno carotídeo

  
  

< 6 meses:

• Inmersion facial breve en agua con hielo por 5 segundos (reflejo de buceo)

  
  

  • No usar si hay compromiso hemodinámico

    
    

  • No es necesario tapar la nariz

    
    

  • 90% de efectividad

    
    

6 meses a 2 años:

• Aplicar paño o bolsa con hielo en la cara por 15–30 segundos

  
  

Niños mayores / escolares:

• Maniobra de Valsalva: soplar con fuerza en una jeringa de 10 mL durante 10–15 segundos

  
  

• Valsalva modificada: iniciar en posición semisentada, realizar la maniobra y luego bajar al niño en posición supina con elevación de piernas a 45°

  
  

• Pararse de manos (con asistencia): opción válida si el niño está bien

  
  

2. Adenosina

• Vida media muy corta (5–10 seg)

  
  

• Bloquea transitoriamente la conducción AV

  
  

• Monitorear el ritmo durante su administración

  
  

Dosis:

• IV rápida con flush posterior

  
  

• 0.1 mg/kg (máx. 6 mg) como primera dosis

  
  

• Puede aumentarse a 0.2 mg/kg si no revierte

  
  

Efectos adversos:

• Enrojecimiento facial

  
  

• Molestia torácica

  
  

• Raramente: fibrilación auricular, pausas prolongadas

  
  

• Broncoespasmo: evitar en pacientes con asma severa

  
  

Contraindicaciones:

• Uso de dipiridamol

  
  

• Post-trasplante cardíaco (riesgo de asistolia/bradicardia grave)

  
  

• Deficiencia de adenosina desaminasa (muy rara)

  
  

Consideraciones especiales:

• En niños con WPW, adenosina puede inducir fibrilación auricular riesgo de deterioro hemodinámico requerirá cardioversión eléctrica

  
  

• Niños en tratamiento con teofilina pueden requerir dosis mayores

  
  

3. Verapamilo

• Contraindicado en <12 meses por riesgo de hipotensión grave y disfunción ventricular

  
  

• Uso limitado en pediatría

  
  

• Si se considera, debe ser bajo guía del equipo cardiológico

  
  

Otras consideraciones

Derivación al equipo pediátrico local si:

• Primera presentación de TSV

  
  

• Lactante menor de 3 meses

  
  

• Signos de insuficiencia cardíaca

  
  

• Requiere cardioversión eléctrica

En niños con TSV conocida, coordinar con su cardiólogo habitual si hay recaída

Considerar traslado si:

• El manejo excede la capacidad del centro local

  
  

• El niño necesita UCI pediátrica

  
  

Criterios de alta:

• Episodio resuelto

  
  

• Niño observado por al menos 90 minutos

  
  

• No cumple criterios de admisión

  
  

• Seguimiento asegurado con cardiología pediátrica

  
  

Diferenciar causas de taquiarritmia

Diagnóstico	Frecuencia (lpm)	Ondas P	Variabilidad	Demografía típica
Taquicardia sinusal	<220	Presentes, morfología normal	Variable	Niños con enfermedad sistémica
TSV	>220 (250–300 en lactantes)	Ausentes o tras QRS	Fija	-
AVRT (incluye WPW)	>220	Ondas P tras QRS	Fija	Neonatos y niños
AVNRT	>220	No visibles	Fija	Adolescentes
Flutter auricular	Hasta 500 en neonatos, 300 en niños	Ondas "en diente de sierra"	Variable según conducción AV	Neonatos (reaparece en adultez)
Taquicardia auricular ectópica	Variable	Pre-QRS, eje anormal	Variable	No responde a adenosina, puede causar miocardiopatía
Taquicardia ectópica de la unión	170–300	Ondas P invertidas	Variable	Post-cirugía cardíaca

La TSV es una de las arritmias más comunes en pediatría y su reconocimiento rápido, junto con un tratamiento escalonado basado en la estabilidad clínica, es fundamental para evitar complicaciones.