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Taponamiento Nasal Posterior

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA



El taponamiento nasal posterior es una terapia de segunda línea. Para la orientación inicial, revisar el apartado de Epistaxis.Este texto es solo de referencia, no de instrucción. El procedimiento debe ser enseñado por un médico con experiencia antes de realizarlo de forma independiente.


Indicaciones


  • Sangrado no controlado con taponamiento nasal anterior bilateral.


  • Alta sospecha clínica de sangrado posterior:


    • Sangre visible inicialmente en la orofaringe.


    • Epistaxis bilateral profusa.


    • Antecedente de sangrado posterior.


El objetivo es producir obstrucción de coanas y taponamiento, siempre en combinación con un taponamiento anterior.Existen dispositivos de doble balón inflable (ej. Rapid Rhino 900®, Invotec Ultra Stat®) más sencillos de colocar.


El taponamiento con sonda Foley sigue siendo la medida de elección temporal en muchos servicios para epistaxis grave.


Preparación


  • Reasegurar al paciente: la epistaxis severa es angustiante.


  • Debe comentarse el caso con el especialista de ORL de guardia.


  • Contar con ayudantes y equipo completo antes de iniciar.


  • Explicar al paciente que se colocará un tapón posterior, que genera sensación de presión retrofaríngea y cefalea opresiva.


Equipo necesario:


  • Aspiración mural y sondas Yankauer.


  • Luz frontal.


  • Espéculo nasal de Thudichum.


  • Sondas Foley 12F o 14F.


  • Algodón, gasas, compresas y tijeras.


  • Jeringas de 10 ml.


  • Gel lubricante hidrosoluble.


  • Pinza Tilley.


  • Pinza para cordón umbilical o clamp de tubo.


  • Recipientes desechables.


  • Agua para beber.


  • Co-phenylcaine® (lidocaína 5% + fenilefrina 0,5%).


  • Opciones de taponamiento anterior: Rapid Rhino®, Merocel®, gasas con pasta de BIPP, etc.


Protección personal: todos deben usar mascarilla con visor, guantes y bata.


Preparación de la sonda Foley:


  • Revisar balón inflándolo con 10 ml de aire.


  • Si se desea, recortar el extremo distal sin dañar el balón para mayor comodidad.


  • Desinflar antes de usar.


Inserción


  1. Colocar al paciente en posición sentada.


  2. Aspirar la cavidad nasal.


  3. Pulverizar co-phenylcaine® o aplicar con mechas de algodón.


  4. Lubricar la punta de la sonda Foley.


  5. Introducir la sonda en dirección horizontal, a lo largo del piso nasal, orientada hacia el lóbulo ipsilateral.


  6. Pedir al paciente que abra la boca hasta ver el extremo de la sonda en la orofaringe.


  7. Inflar balón con ~10 ml de aire, sin exceder la tolerancia del paciente.


  8. Traccionar hacia adelante: el balón debe impactarse en la coana (doloroso).


  9. Mientras se mantiene la tracción, colocar taponamiento anterior bilateral.


  10. Asegurar la sonda con un clamp en el vestíbulo nasal, colocando una gasa entre clamp y piel para evitar necrosis por presión.


  11. Fijar la sonda con cinta adhesiva a la cara del paciente.


Si se utiliza gasa impregnada en vaselina o BIPP, se introduce en la fosa nasal en lazo, capa por capa, hasta llenarla. Ambas puntas deben quedar fijadas a la cara. Procedimiento muy doloroso y poco tolerado.

Verificación de hemostasia


  • Indicar al paciente hacer gárgaras y escupir agua para limpiar la faringe.


  • Observar si persiste sangrado activo en orofaringe.


Problemas frecuentes


El sangrado continúa:


  • ¿Está bien colocado el tapón posterior?


  • ¿Los balones están inflados correctamente?


  • ¿Se mantiene tracción adecuada? Puede añadirse gasa entre el clamp y la nariz.


  • ¿El taponamiento anterior es suficiente?


Si el sangrado persiste: discutir con ORL experimentado, probablemente requiera manejo quirúrgico (p. ej. ligadura de la arteria esfenopalatina).El re-taponamiento posterior no debe hacerse sin supervisión de un especialista.


Manejo en paralelo


  • Historia clínica completa y evaluación ABCDE.


  • Canalizar vía venosa gruesa.


  • Solicitar laboratorio: BH, urea/creatinina, pruebas de coagulación, grupo y reserva (± fibrinógeno, dímero D).


  • Identificar coagulopatías y discutir con el servicio correspondiente (trastornos de plaquetas, CID, anticoagulación).


  • En pacientes anticoagulados, valorar reversión rápida según gravedad.


  • Prescribir analgesia; si es insuficiente, valorar benzodiacepina en coordinación con anestesia.


  • Prescribir antibióticos de amplio espectro para reducir riesgo de sinusitis o síndrome de choque tóxico.


  • Admitir al paciente en sala de ORL.


  • Mantener tapones habitualmente >24 h.


  • Explicar el plan al paciente y tranquilizarlo: es un procedimiento física y emocionalmente traumático.

 
 
 

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