Síndrome de Abstinencia por Cannabis

MANUAL DE PEDIATRÍA

El consumo de cannabis es frecuente en adolescentes y jóvenes.El síndrome de abstinencia por cannabis (SAC) es un fenómeno clínicamente reconocido que aparece en consumidores habituales (uso diario o casi diario durante meses) tras suspender bruscamente o reducir significativamente su consumo.

• Afecta aproximadamente a 1 de cada 6 jóvenes que han consumido cannabis.

  
  

• Los síntomas inician entre 1 y 2 días después de la última dosis.

  
  

• Alcanzan su pico entre los días 2 y 6, y usualmente desaparecen en 2 a 3 semanas.

  
  

• Algunos síntomas, como los trastornos del sueño, pueden persistir durante varios meses.

  
  

Consideraciones especiales

• Muchos usuarios también son dependientes a la nicotina debido a que consumen cannabis mezclado con tabaco, lo que agrava los síntomas de abstinencia.

  
  

• El síndrome de hiperémesis cannabinoide (náuseas cíclicas severas por consumo crónico) no forma parte del SAC y debe diferenciarse. Se trata con hidratación IV, antieméticos, antagonistas dopaminérgicos y crema de capsaicina tópica.

  
  

Evaluación

Historia clínica

Síntomas comunes de abstinencia:

• Irritabilidad

  
  

• Insomnio

  
  

• Ansiedad

  
  

• Estado de ánimo bajo

  
  

• Agresividad

  
  

• Disminución del apetito

  
  

• Náuseas

  
  

• Cefalea

  
  

Síntomas menos comunes: escalofríos, sudoración, temblores, dolor abdominal

Otros aspectos importantes a explorar:

• Patrón de consumo: frecuencia, cantidad, forma (porro, bong, vapeador, comestibles), última dosis

  
  

• Uso concomitante de otras sustancias (nicotina, alcohol, estimulantes, benzodiacepinas, opiáceos, inhalantes, alucinógenos)

  
  

• Historial de abstinencias anteriores

  
  

• Salud física y mental actual

  
  

• Embarazo

  
  

• Evaluación psicosocial (entrevista HEEADSSS)

  
  

Factores de riesgo para abstinencia severa:

• Episodios previos complicados (ideación suicida, psicosis, agresión)

  
  

• Dependencia a múltiples sustancias

  
  

• Comorbilidades médicas o de salud mental (ej. diabetes tipo 1, EII)

  
  

Examen físico

• Signos vitales

  
  

• Búsqueda de signos de intoxicación o abstinencia

  
  

• Evaluación del estado mental

Puede utilizarse la Cannabis Withdrawal Assessment Scale como herramienta de apoyo (no valida para guiar medicación).

Manejo

Un enfoque colaborativo, con educación clara y estrategias de afrontamiento, es esencial.

Ofrecer vacunación oportuna (Hepatitis B, VPH, considerar Hepatitis A si aplica).

Exámenes

• Cribado oportunista de salud sexual, embarazo y virus transmitidos por sangre

  
  

• No se recomienda hacer pruebas de orina de rutina, ya que los cannabinoides pueden permanecer semanas

  
  

Tratamiento

La mayoría de los casos se manejan con medidas no farmacológicas. No existe un régimen estándar de medicamentos. Se pueden usar fármacos PRN a corto plazo para síntomas específicos.

1. Tratamiento no farmacológico (primera línea)

Estrategia	Descripción	Recursos
Psicoeducación	Explicar síntomas comunes, duración, y estrategias de afrontamiento.	What is cannabis – Headspace   Cannabis use and young people – ADF
Control de antojos	Los antojos son esperables. Enseñar la técnica de “surfear el antojo”.	Understanding and managing cravings – Turning Point
Manejo de irritabilidad y agitación	Minimizar el estrés ambiental, identificar desencadenantes y estrategias calmantes.	Youth Recovery Toolkit  SMART Tool Enjoyable Activities
Pérdida de apetito	Ofrecer comidas pequeñas y ligeras con frecuencia. Hidratarse adecuadamente.	—
Trastornos del sueño	Muy comunes en la abstinencia. Importante prevenir recaídas por insomnio.	Better sleep – Black Dog Institute

Técnicas útiles: “las 3 D” (demorar, distraer, respirar profundo), mindfulness, evitar HALTs (hambre, enojo, soledad, cansancio)

2. Tratamiento farmacológico (segunda línea, PRN corto plazo)

Síntoma	Medicamento	Notas
Dolor/cefalea	Paracetamol 15 mg/kg (máx 1 g) c/6h  Ibuprofeno 10 mg/kg (máx 400 mg) c/8h  Hioscina para dolor abdominal	—
Náuseas/vómitos	Ondansetrón 0.15 mg/kg (máx 8 mg) c/8h  Ciclizina 1 mg/kg (máx 50 mg) c/8h oral/IV/IM  Metoclopramida 10 mg c/8h	Cuidado: riesgo de efectos extrapiramidales con metoclopramida
Abstinencia severa / agitación	Diazepam 5 mg VO c/6h PRN (máx 20 mg/día)	Supervisión clínica. Reducir progresivamente en 5–7 días. No usar ambulatoriamente sin consulta especializada
Si no responde al diazepam	Olanzapina 2.5–5 mg VO cada 12 h PRN	Usar después de diazepam. Consultar con especialista
Insomnio	Melatonina 2–5 mg nocte	—
Abstinencia de nicotina	Terapia de reemplazo nicotínico (parche + goma o spray)	Ver AMH Children’s Dosing

Seguimiento

Conectar al paciente con servicios comunitarios post-abstinencia mejora el pronóstico. Ejemplos:

• Servicios de adicciones para jóvenes

  
  

• Grupos de apoyo (ej. SMART Recovery)

  
  

• Atención en salud mental

  
  

• Servicios médicos generales

  
  

• Servicios sociales, legales o de vivienda

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• La abstinencia es severa o compleja (uso múltiple de sustancias, comorbilidades)

  
  

• Se requiere decidir si el manejo es ambulatorio o requiere internación

  
  

• Se necesita ayuda para ajustar sedantes

  
  

• Hay preocupación por seguridad del paciente

  
  

Considerar traslado cuando:

• El joven necesita atención de salud mental de nivel terciario

  
  

• El hospital local no tiene capacidad para el nivel de cuidado requerido