Síncope

MANUAL DE PEDIATRÍA

El síncope es una pérdida breve y repentina de la conciencia, asociada a pérdida del tono postural, con recuperación espontánea.

En la infancia y adolescencia es un motivo de consulta común: aproximadamente el 15% de los niños experimentan al menos un episodio antes de llegar a la adultez.

La mayoría de los síncopes pediátricos son benignos y de origen autonómico, como el vasovagal o la hipotensión ortostática.En menor proporción, puede estar causado por afecciones cardíacas graves (estructurales o arrítmicas), o bien simularse por afecciones neurológicas como crisis epilépticas o migrañas.

Causas

Autonómicas

• Síncope reflejo (vasovagal):Desencadenado por estímulos como calor, hambre, fatiga, deshidratación, emociones fuertes, dolor.

  
  

• Hipotensión ortostática:Ocurre dentro de los 2–3 minutos de ponerse de pie.

  
  

  • Disminución de la PAS >20 mmHg o PAD >10 mmHg

    
    

  • Causas: hipovolemia, anemia, trastornos electrolíticos, menstruaciones abundantes, medicamentos

    
    

• Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS):

  
  

  • Síntomas crónicos diarios de intolerancia ortostática

    
    

  • Dentro de los 5–10 minutos de incorporarse:

    
    

    • Aumento de la FC >40 lpm (niños)

      
      

    • O >30 lpm (adolescentes) sin hipotensión postural

      
      

• Espasmos del llanto (breath-holding spells)

  
  

Cardíacas

• Arritmias: bradicardia o taquicardia

  
  

• Síndromes eléctricos:

  
  

  • Síndrome de QT largo

    
    

  • Síndrome de Brugada

    
    

  • Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

    
    

  • Enfermedades de conducción (ej. síndrome de Wolff-Parkinson-White)

    
    

• Alteraciones estructurales:

  
  

  • Cardiopatías congénitas

    
    

  • Miocardiopatías

    
    

  • Miocarditis

    
    

Diagnósticos diferenciales

• Convulsión

  
  

• Migraña

  
  

• Hipoglucemia

  
  

• Intoxicación (ej. monóxido de carbono, clonidina)

  
  

• Trastorno funcional

  
  

• Narcolepsia

  
  

Evaluación

Historia clínica

Es fundamental recolectar una descripción detallada del evento, incluyendo episodios previos y antecedentes personales y familiares.

Diferenciación entre síncope y convulsión

Característica	Síncope autonómico	Síncope cardíaco	Convulsión
Desencadenante / posición	De pie prolongado, calor, dolor, emoción	Durante ejercicio	Variable
Pródromos	Mareo, debilidad, visión borrosa	Generalmente ausente, puede haber palpitaciones	A veces aura o sin pródromos
Antecedentes cardíacos / familiares	No	Puede haber	No
Duración del episodio	Segundos	Segundos	Minutos
Incontinencia	Ausente	Ausente	Frecuente
Confusión post-evento	Ausente	Ausente	Presente por 20–30 minutos
Movimientos tónico-clónicos	Ocasionales, breves si la pérdida de conciencia es prolongada	Idem	Frecuentes y prolongados

Examen físico

• Medición de presión arterial y frecuencia cardíaca en reposo y de pie (buscar signos de hipotensión ortostática o POTS)

  
  

• Evaluación cardíaca completa (soplos, frecuencia, pulsos, signos de IC)

  
  

• Examen neurológico completo

  
  

Manejo

Estudios complementarios

• ECG de 12 derivaciones: fundamental en todos los niños (al menos una vez)

  
  

• Glucemia capilar: útil si se evalúa poco después del episodio

  
  

• Hemograma completo: si se sospecha anemia

  
  

• Test de embarazo en adolescentes postmenárquicas

  
  

• Rx de tórax solo si hay signos de insuficiencia cardíaca

  
  

Tratamiento

En niños con síncope vasovagal o ortostático frecuente o problemático:

• Evitar factores desencadenantes conocidos

  
  

• Aumentar el consumo de líquidos y sal

  
  

• Reconocer y actuar ante síntomas prodrómicos

  
  

• Educación y tranquilidad para el paciente y la familia

  
  

Derivación

Considerar derivación al equipo pediátrico local si:

• Sospecha de síncope de origen cardíaco (por historia, examen o ECG)

  
  

  • Derivar urgente a cardiología pediátrica

    
    

• Síncope vasovagal recurrente o ortostático que no mejora con tratamiento no farmacológico

  
  

• Presentación compatible con crisis convulsiva

  
  

  • Derivar a neurología pediátrica

    
    

Considerar traslado cuando:

• Síntomas persistentes o inestabilidad al momento de la evaluación

  
  

• Episodios múltiples con signos de origen cardíaco

  
  

• Requiere atención fuera del nivel de resolución del hospital local

  
  

Considerar alta cuando:

• Se ha identificado una causa probable benigna

  
  

• El niño/a está asintomático

  
  

• Se ha coordinado el seguimiento ambulatorio correspondiente

El síncope en pediatría requiere una evaluación cuidadosa para diferenciar causas benignas de condiciones potencialmente graves. Una historia clínica detallada, un examen físico dirigido y un ECG bien interpretado son fundamentales para guiar el diagnóstico y el manejo adecuado.