MANUAL MINORS
Las lesiones de la mano pueden afectar múltiples estructuras, incluidos los huesos, tendones, ligamentos y nervios. Existen signos clínicos específicos que pueden ayudar a identificar el tipo y la gravedad de la lesión. La detección temprana de estos signos es esencial para un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado, evitando complicaciones a largo plazo.
Diagnóstico
Signo Clínico | Descripción |
|---|---|
Dedo en martillo (mallet finger) | - Incapacidad para extender la articulación interfalángica distal del dedo. Generalmente causado por la ruptura del tendón extensor a nivel de la falange distal. |
Deformidad en boutonnière | - Flexión de la articulación interfalángica proximal con hiperextensión de la interfalángica distal. Ocurre por lesión del tendón extensor. |
Dedo en gatillo (tenosinovitis estenosante) | - Bloqueo o “chasquido” al intentar flexionar o extender el dedo, acompañado de dolor en la base del dedo, causado por el atrapamiento del tendón en su vaina. |
Signo de Tinel | - Sensación de hormigueo o dolor al percutir sobre el túnel carpiano, indicando irritación del nervio mediano, común en el síndrome del túnel carpiano. |
Prueba de Phalen | - Aparición de dolor o parestesias en el territorio del nervio mediano (dedos pulgar, índice y medio) al mantener la flexión de la muñeca durante 60 segundos. |
Deformidad en dorso de tenedor | - Deformidad visible de la muñeca tras una fractura de Colles (fractura del radio distal con desplazamiento dorsal). |
Incapacidad para flexionar los dedos | - Sugiere lesión de los tendones flexores profundos o superficiales, frecuentemente tras una laceración profunda. |
Debilidad de la pinza | - Dificultad para realizar la pinza con el pulgar e índice, asociado a lesión del nervio mediano o del tendón flexor largo del pulgar. |
Atrofia de músculos interóseos | - Pérdida de masa muscular en el dorso de la mano, especialmente entre los metacarpianos, indica lesión crónica del nervio cubital. |
Diagnóstico diferencial
Lesión | Características Distintivas |
Ruptura del tendón extensor | Dedo en martillo, con incapacidad de extender la articulación distal tras un golpe o lesión en la punta del dedo. |
Ruptura del tendón flexor | Incapacidad de flexionar las articulaciones del dedo afectado, generalmente tras una laceración profunda. |
Fractura de falange o metacarpiano | Dolor localizado, deformidad visible y limitación del movimiento del dedo o la mano, confirmado por radiografía. |
Luxación articular | Deformidad en la articulación con dolor severo, bloqueo mecánico y pérdida de movilidad, típicamente por trauma directo. |
Síndrome del túnel carpiano | Dolor, hormigueo y debilidad en los dedos pulgar, índice y medio, con signos positivos de Tinel y Phalen. |
Manejo en Emergencias
El manejo en emergencias de las lesiones de la mano incluye la inmovilización inicial de la extremidad afectada, administración de analgésicos y antiinflamatorios, y derivación para imágenes diagnósticas (radiografías, ecografías) si se sospechan fracturas o lesiones tendinosas. Las lesiones que comprometen nervios o tendones, así como las fracturas desplazadas, deben ser evaluadas de inmediato para posible intervención quirúrgica.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo depende del tipo de lesión. Las fracturas requieren reducción e inmovilización o intervención quirúrgica. Las lesiones tendinosas, como el dedo en martillo o la ruptura de flexores, suelen necesitar reparación quirúrgica. El manejo conservador de lesiones menores puede incluir inmovilización temporal, fisioterapia y, en algunos casos, inyecciones de corticosteroides para aliviar la inflamación en casos de tenosinovitis o síndrome del túnel carpiano. La rehabilitación es fundamental para recuperar la movilidad y función de la mano.
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