Luxaciones de hombro

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Las luxaciones de hombro deben reducirse en el servicio de urgencias, colocarse en cabestrillo, y confirmarse la reducción mediante radiografía.

  
  

• Posteriormente, revisar cuidadosamente la imagen en busca de fractura del reborde glenoideo (lesión de Bankart). Si se sospecha, solicitar TAC y derivar a traumatología.

  
  

• Todas las primeras luxaciones deben tener seguimiento con medicina del deporte, fisioterapia o traumatología para valorar riesgo de recidiva.

  
  

• Niños con luxaciones recurrentes unidireccionales podrían requerir resonancia magnética (RMN) y cirugía.

  
  

¿Cómo se clasifican las luxaciones de hombro?

Tipo	Descripción
Traumática, unidireccional	La más común. Puede requerir cirugía, especialmente en primer evento con lesión estructural.
Recurrente	Asociada a lesión estructural previa o inestabilidad multidireccional (MDI).
95% son anteriores	Luxación hacia adelante.
Atraumática, multidireccional	No cubierta por esta guía.
Voluntarias (intencionales)	Algunas son parte de un “truco” (más comunes en niños pequeños); deben evitarse.
Voluntarias con componente psicosocial	Raras, requieren manejo especializado y apoyo psicológico.

Frecuencia

• Más común en adolescentes y adultos jóvenes.

  
  

• Rara en niños pequeños.

  
  

• Muy frecuente en deportes con movimientos por encima de la cabeza.

  
  

• Aumento de casos debido a mayor participación infantil en deportes.

  
  

• Luxaciones posteriores son poco comunes y suelen asociarse a convulsiones o electrocución.

  
  

¿Cómo se presenta clínicamente?

• Historia de trauma, típicamente caída o deporte.

  
  

• En luxación anterior (95%): brazo en abducción y rotación externa (mano extendida hacia fuera o arriba).

  
  

Examen físico

• No se palpa la cabeza humeral bajo el acromion.

  
  

• Abultamiento anterior del hombro (cabeza desplazada hacia adelante).

  
  

• El paciente sostiene el brazo aducido y en rotación interna, con dolor al moverlo.

  
  

• Puede presentarse luxación autorreducida dolor y movilidad limitada persisten, se requiere radiografía y seguimiento igual.

  
  

  Hipoestesia o parestesias sobre la cara externa del hombro (zona tipo “insignia”) sugiere lesión del nervio axilar.Debe evaluarse antes y después de la reducción.

  
  

• Lesión del plexo braquial es rara, pero posible.

  
  

Estudios por imágenes

Radiografías:

• Primer episodio:

  
  

  • Siempre realizar antes de reducción.

    
    

  • Buscar fracturas óseas (cabeza humeral o glenoides).

    
    

  • Si se sospecha fractura solicitar TAC (no retrasa la reducción).

    
    

• Recurrencia:

  
  

  • No es necesario retrasar reducción por imagen.

    
    

  • Confirmar reducción post-procedimiento.

    
    

  • Evaluar signos sutiles como:

    
    

    • Lesión de Hill-Sachs (impresión en cabeza humeral)

      
      

    • Fractura del reborde glenoideo

      
      

  • Fracturas del reborde glenoideo derivar a ortopedia y solicitar TAC.

Toda luxación traumática primaria debe tener seguimiento temprano (2–4 semanas) con fisioterapia, medicina deportiva o traumatología.

• La RMN precoz puede ayudar a estratificar riesgo de recidiva.

  
  

¿Cómo se ve en la radiografía?

• Luxación anterior: la cabeza humeral está fuera de la glenoides.

  
  

• Puede observarse una pequeña densidad en la cara medial de la glenoides que representa una fractura.

  
  

• Otras imágenes pueden mostrar fractura del reborde glenoideo, que puede ser más evidente en TAC.

  
  

¿Cuándo se debe reducir?

• Toda luxación no reducida debe reducirse inmediatamente.

  
  

• Existen múltiples técnicas; lo más importante es la suavidad del método.

  
  

• En pediatría, la reducción suele realizarse con sedación o analgesia.

  
  

• Si no se puede reducir en urgencias (raro), puede haber interposición de tejidos o fragmentos óseos requiere reducción quirúrgica.

  
  

¿Cuándo derivar a traumatología inmediatamente?

• Luxación con fractura aguda (glenoides o húmero proximal)

  
  

• Luxación irreductible

  
  

• Luxación con compromiso neurovascular

  
  

• Sospecha de dislocación voluntaria intencional no reducir sin evaluación previa. Puede requerir intervención del equipo de dolor o psicología.

  
  

• Presencia de parálisis del plexo braquial

  
  

Manejo en urgencias

• Reducción 

  
  

• Colocar el brazo en cabestrillo o inmovilizador de hombro por 1–2 semanas máximo

  
  

• Radiografía post-reducción

  
  

• TAC inmediato si se sospecha fractura

  
  

• Evaluación neurológica pre y post reducción, especialmente del nervio axilar

  
  

Seguimiento

• Todo paciente con luxación debe tener seguimiento

  
  

• Si hay fractura glenoidea o lesión de Hill-Sachs significativa derivación precoz a ortopedia.

  
  

• En luxación traumática sin complicaciones:

  
  

  • Seguimiento en 2–4 semanas con traumatología, medicina deportiva o fisioterapia

    
    

  • Considerar RMN para evaluar riesgo de recurrencia

    
    

  • Iniciar fisioterapia en 1–2 semanas:

    
    

    • Fortalecer deltoides, manguito rotador y estabilizadores escapulares

      
      

• Recidivas traumáticas derivación no urgente a traumatología para considerar estabilización quirúrgica electiva

  
  

Consejos para padres

• Las luxaciones de hombro son frecuentes.

  
  

• Existe riesgo de repetición, pero puede manejarse con tratamiento adecuado.

  
  

• El cabestrillo no debe usarse más de 1–2 semanas.

  
  

• Iniciar fisioterapia precoz ayuda a prevenir rigidez y nuevas lesiones.

  
  

• Entregar material educativo impreso sobre el cuidado post-luxación.

  
  

Complicaciones posibles

• En adolescentes mayores, el riesgo de recurrencia es alto (hasta 90%).

  
  

• Fracturas no diagnosticadas (como del reborde glenoideo) peor pronóstico si no se manejan temprano

  
  

• Lesión del plexo braquial: rara, pero posible en traumatismos de alta energía (ej. accidentes de tránsito)

  
  

• Lesión del nervio axilar: más común que la del plexo, pero suele resolverse espontáneamente