Sepsis Severa y Shock Séptico

Los pacientes sépticos tienen un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) como consecuencia de la infección. La sepsis severa se refiere a pacientes sépticos con evidencia de hipoperfusión de órganos. El shock séptico está presente cuando los pacientes sépticos muestran hipotensión que no responde a la reanimación con líquidos intravenosos.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.( SIRS)

Esto requiere 2 o más de: • Temperatura corporal de> 38 ° C o <36 ° C • Frecuencia cardíaca> 90 / min. • Frecuencia respiratoria> 20 respiraciones / min o PaCO2 <4.3kPa • CMI> 12 × 109 / L o <4 × 109 / L o> 10% de formas inmaduras (banda)

Manejo

Los pacientes gravemente sépticos tienen SIRS con evidencia de hipoperfusión (p. Ej., Presión sistólica <90 mmHg y / o lactato> 3 mmol / L). Obtenga ayuda senior / UCI rápidamente. La terapia intensiva de pacientes severamente sépticos se enfoca en ciertos objetivos terapéuticos: • CVP de 8–12 mmHg. • presión arterial media> 65 mmHg. • producción de orina> 0.5 ml / kg / h. • saturación venosa central> 65%.

Adopte el siguiente enfoque:

• Obtenga asistencia de sus seniors / UCI ahora. • Evaluar y controlar las vías respiratorias, la respiración, la circulación (ABC), en particular, proporcione oxígeno de alto flujo, asegure un buen acceso IV y administre un bolo de líquido IV inicial de 20 ml / kg de solución salina al 0.9%. Algunos pacientes pueden requerir intubación traqueal temprana y VPPI. • Busque fuentes obvias de infección. • Verifique BMG (y trátelo si es hipoglucémico). • Tome hemocultivos antes de comenzar los antibióticos (la elección de los antibióticos dependerá de la causa probable). • Los pacientes que permanecen hipotensos y / o tienen un lactato> 3 mmol / L requieren cateterismo venoso central y arterial en un entorno de cuidados intensivos / reanimación, con noradrenalina IVI para mantener la presión arterial media> 65 mmHg y IV solución salina al 0.9% en bolos de 500 ml cada 20 minutos para lograr CVP 8–12 mmHg (12–15 mmHg en pacientes con ventilación mecánica ).