Sepsis – Evaluación y manejo

MANUAL DE PEDIATRÍA

La sepsis es una causa importante de morbilidad y mortalidad en la infancia

La atención brindada durante la primera hora tras la identificación de la sepsis es fundamental.

Grupos de alto riesgo incluyen:

• Recién nacidos

  
  

• Niños inmunocomprometidos

  
  

• Pacientes con accesos venosos centrales

  
  

• Poblaciones originarias (como pueblos indígenas en Latinoamérica y otras comunidades vulnerables)

  
  

Principales patógenos en lactantes menores de 2 meses:

• Escherichia coli

  
  

• Estreptococo del grupo B

  
  

• Listeria monocytogenes (poco frecuente)

  
  

• Se debe considerar la infección por virus del herpes simple (VHS) en el diagnóstico diferencial de sepsis

  
  

Principales patógenos en niños mayores:

• Neisseria meningitidis

  
  

• Streptococcus pneumoniae

  
  

• Staphylococcus aureus (tanto sensible como resistente a meticilina – MSSA/MRSA)

  
  

• Streptococcus del grupo A (GAS)

  
  

Evaluación

Se debe sospechar sepsis o shock séptico en un paciente con infección bacteriana presunta o confirmada y cualquiera de los siguientes signos:

• Alteración del estado de conciencia (somnolencia, irritabilidad, hipotonía, llanto débil)

  
  

• Apariencia enferma ± exantema que no palidece a la presión

  
  

• Signos de disfunción cardiovascular:

  
  

  • Perfusión periférica disminuida

    
    

  • Palidez, piel fría o con moteado

    
    

  • Tiempo de llenado capilar central prolongado (TRC >2 segundos)

    
    

  • Taquicardia

    
    

  • Disminución de la diuresis (<1 mL/kg/hora)

    
    

  • Presión de pulso estrecha

    
    

• Shock frío: presión de pulso estrecha, TRC prolongado (más frecuente en recién nacidos y lactantes)

  
  

• Shock cálido: presión de pulso amplia, pulsos intensos, piel enrojecida con TRC rápido (más común en niños mayores y adolescentes, y frecuentemente subdiagnosticado)

  
  

• Taquipnea ± hipoxia ± quejido (sin explicación clara por una patología respiratoria)

  
  

• Dolor inexplicable

  
  

• Fiebre o hipotermia (en neonatos o inmunocomprometidos, la temperatura puede ser normal)

  
  

Sepsis mediada por toxinas

Causada por cepas productoras de superantígenos de Staphylococcus aureus o Streptococcus del grupo A (GAS).

Características clínicas posibles:

• Fiebre

  
  

• Vómitos

  
  

• Diarrea

  
  

• Mialgias

  
  

• Hiperemia conjuntival

  
  

• Confusión

  
  

• Colapso

  
  

• Exantema eritematoso generalizado

  
  

Signos de alerta ("red flags")

• Preocupación significativa por parte de los padres

  
  

• Reconsulta dentro de las 48 horas

  
  

• Deterioro clínico a pesar del tratamiento

  
  

• Cirugía o quemaduras recientes

  
  

Manejo

Principios clave para tratar sepsis grave o shock séptico:

• Reconocimiento precoz y aviso inmediato a un médico de mayor experiencia

  
  

• Evaluar vía aérea y respiración; administrar oxígeno si es necesario

  
  

• Acceso vascular rápido

  
  

• Administración temprana de antibióticos empíricos

  
  

• Reanimación con líquidos titulada cuidadosamente

  
  

• Inicio temprano de inotrópicos si es necesario

  
  

• Participación temprana del equipo de cuidados críticos

  
  

• Control del foco de infección

  
  

• Reevaluación frecuente del paciente

  
  

Enfoque para el manejo

• Considerar la consulta con el equipo local de pediatría ante cualquier caso sospechoso de sepsis

  
  

Considerar traslado a unidad de cuidados intensivos pediátricos cuando:

• El niño requiere un nivel de atención superior al que ofrece el centro local

  
  

• Persiste el shock a pesar de la administración de 40 mL/kg de líquidos

  
  

• Se requiere el uso de inotrópicos

  
  

• Lactato venoso persistente >3 mmol/L

  
  

• Neutropenia (<1000/mm³) no asociada a quimioterapia

  
  

• Derrame pleural masivo (opacidad completa de un hemitórax)

  
  

• Coagulopatía (INR >1.6, APTT >60, fibrinógeno <1 g/L)

  
  

Medidas de resucitación secundaria (segunda línea de tratamiento):

• Inotrópicos/vasopresores adicionales

  
  

• Esteroides

  
  

• Hemofiltración

  
  

• ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea)

Estas medidas deben discutirse con los Servicios de Traslado Pediátrico o con la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).