Sepsis

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029

Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente.

Categorías	Medicamento	Dosis	Duración	Notas
Primera línea de tratamiento	Ceftriaxona	2 g/24 h intravenoso	Hasta estabilización clínica	Cubrimiento de gramnegativos y anaerobios.
	Cefotaxima + Metronidazol	2 g/8 h iv + 500 mg/8 h iv	Hasta estabilización clínica	Alternativa equivalente; considere la localización del foco.
Segunda línea de tratamiento	Piperacilina-tazobactam	4/0,5 g cada 8 h iv	Hasta estabilización clínica	Amplio espectro; eficaz contra Pseudomonas aeruginosa .
Tercera línea de tratamiento	Meropenem + Vancomicina	1 g/8h iv + dosis según niveles	Hasta estabilización clínica	Indicado en sospecha de patógenos multirresistentes o factores de riesgo para estos.
Alergia a la penicilina	Aztreonam + Vancomicina	2 g/8h iv + dosis según niveles	Hasta estabilización clínica	Uso en casos con contraindicación a beta-lactámicos; ajustar vancomicina según monitorización.
	Levofloxacino + Metronidazol	750 mg/24 h iv + 500 mg/8 h iv	Hasta estabilización clínica	Alternativa para cobertura de gramnegativos y anaerobios.
Antibióticos durante el embarazo	Penicilinas (p. ej., amoxicilina, ampicilina)	Según patógeno	Según antibiograma	Seguridad probada durante el embarazo.
	Cefalosporinas (p. ej., Cefaclor, Cefalexina)	Según patógeno	Según antibiograma	Considere la sensibilidad antimicrobiana específica.
Shock séptico o sepsis grave	Añadir Amikacina al régimen de betalactámicos	15-20 mg/kg iv una vez al día	Hasta estabilización clínica	Terapia combinada en infecciones por Pseudomonas o pacientes neutropénicos; Evalúe la función renal y los niveles séricos para su ajuste.

Notas adicionales:

• El tratamiento debe ajustarse según los resultados de cultivos y antibiogramas a las 48-72 horas después del inicio del tratamiento empírico.

• Priorizar el desescalamiento del tratamiento tan pronto como sea clínicamente posible para reducir resistencias y minimizar efectos adversos.

• La resucitación hemodinámica y el control del foco de infección son esenciales y deben acompañar al inicio del tratamiento antibiótico.

Referencias

[1] https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_0.pdf

[2] https://www.guiaprioam.com/indice/diagnostico-y-pruebas-diagnosticas-en-sepsis-y-shock-septico/

[3] https://www.areasaludbadajoz.com/docencia_investigacion/comision_docencia/Comision_Docencia_Especializada_2019/Curso_Urgencias_2019/TRIPTICO_SEPSIS_junio_20191.pdf

[4] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6987624/

[5] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-antibiotico-los-pacientes-con-S0213005X17301374

[6] https://espanol.nichd.nih.gov/noticias/prensa/020923-azitromicina-sepsis-posparto

[7] http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000100006

[8] https://formacion.sefh.es/dpc/framework/atf-infecciosas/paciente-sepsis-shock-septico/tema01_menu09_submenu09-3_diapo01.php

[9] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542