Sedación Procedimental

MANUAL DE PEDIATRÍA

La sedación procedimental en pediatría se utiliza para facilitar procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos o angustiantes, mejorando la tolerancia y el éxito del procedimiento.

El uso de fármacos sedantes implica riesgos potenciales como compromiso de la vía aérea, depresión respiratoria y depresión del sistema nervioso central, por lo que requiere personal entrenado en manejo avanzado de la vía aérea, monitoreo constante y capacidad de respuesta rápida.

Indicaciones

• Procedimientos diagnósticos o terapéuticos que requieren disminuir movimiento, ansiedad, dolor o generar amnesia del evento.

  
  

Contraindicaciones

No realizar la sedación si el riesgo supera el beneficio, por factores como:

• Paciente: patología aguda o crónica que aumente riesgo de complicaciones (ver evaluación médica).

  
  

• Profesional: falta de experiencia con el agente o sin entrenamiento avanzado en vía aérea.

  
  

• Entorno: falta de equipamiento de reanimación, personal o infraestructura adecuada.

  
  

Procedimiento previo a la sedación

1. Confirmar necesidad y urgencia de la sedación.

   
   

2. Evaluar factores de riesgo y contraindicaciones específicas.

   
   

3. Obtener consentimiento informado (niño y padres/cuidadores).

   
   

4. Cumplir ayuno según protocolos locales.

   
   

5. Utilizar medidas no farmacológicas (juego, distracción, apoyo psicológico).

   
   

6. Proporcionar analgesia previa si el procedimiento es doloroso.

   
   

7. Completar lista de verificación y asignar roles al equipo.

   
   

8. Preparar material y entorno seguro, con equipo de reanimación disponible.

   
   

9. Definir un plan alternativo en caso de falla de la sedación.

   
   

Evaluación médica previa

Condiciones que requieren valoración especializada antes de sedar:

Vía aérea

• Agudo: obstrucción grave (cuerpo extraño, crup, traumatismo facial).

  
  

• Antecedentes: cirugías previas de vía aérea, malformaciones craneofaciales.

  
  

Respiratorio

• Agudo: dificultad respiratoria grave (neumonía, bronquiolitis, crisis asmática).

  
  

• Antecedentes: apnea del sueño.

  
  

Circulatorio

• Agudo: compromiso hemodinámico o shock.

  
  

• Antecedentes: cardiopatía congénita.

  
  

Neurológico

• Agudo: alteración de conciencia, crisis epiléptica, meningitis, lesión ocupante de espacio.

  
  

• Antecedentes: epilepsia inestable, enfermedad neuromuscular.

  
  

Otros

• Trastornos psiquiátricos inestables.

  
  

• Fallas previas de sedación o reacciones adversas a anestesia.

  
  

Elección del agente sedante

Depende de:

• Paciente: edad, desarrollo, cooperación.

  
  

• Profesional: experiencia con el fármaco y manejo de sus efectos adversos.

  
  

• Entorno: disponibilidad de personal y equipamiento, carga asistencial.

  
  

• Procedimiento: urgencia, duración, intensidad del estímulo.

  
  

Principales fármacos y características

Medicamento	Ventajas	Desventajas
Cloral hidrato	Oral, útil en sedación ligera para estudios de imagen	No analgésico, margen terapéutico estrecho
Midazolam	Oral, intranasal, bucal, IM o IV; ansiolítico y amnésico, rápido inicio	Sin analgesia, posible efecto paradójico
Fentanilo intranasal	Analgesia rápida sin vía IV, sinergia con óxido nitroso	No sedante
Óxido nitroso	Inicio y recuperación rápidos, ansiolítico	Analgesia limitada, vómitos frecuentes
Ketamina*	Mantiene reflejos de vía aérea, estable hemodinámicamente, analgésico y sedante	Agitación o vómitos en recuperación, riesgo raro de laringoespasmo
Propofol*	Sedante de acción ultracorta, excelente para relajación muscular	Depresión respiratoria y cardiovascular, no analgésico

* Ketamina y propofol solo deben ser administrados por personal entrenado en reanimación pediátrica avanzada y manejo avanzado de vía aérea.

Elección según tipo de procedimiento

Procedimiento	Ejemplos	Objetivos	Agente de elección	Alternativas
Diagnóstico sin dolor	TAC, RMN, ecografía	Reducir movimiento, ansiolisis	Cloral hidrato, midazolam, ketamina*	Anestesia general
Diagnóstico doloroso	Punción lumbar, colocación de catéter	Sedación, analgesia, ansiolisis	Anestesia local tópica, óxido nitroso, midazolam, ketamina*	Añadir fentanilo
Terapéutico	Reducción de fracturas, suturas, curaciones extensas	Sedación, analgesia, ansiolisis	Óxido nitroso, midazolam, ketamina*, propofol	Añadir fentanilo

Monitoreo durante la sedación

• Oximetría de pulso, frecuencia cardíaca y presión arterial.

  
  

• Observación continua de la vía aérea y movimientos torácicos.

  
  

• Personal entrenado presente hasta que el paciente esté completamente recuperado.

  
  

Cuidados posteriores y alta

• No dar el alta hasta que el niño recupere su estado neurológico previo.

  
  

• Si se usó antídoto o antiveneno, observar al menos 1 hora por riesgo de recaída de síntomas.

  
  

• Instrucciones claras para el hogar y signos de alarma.