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Sangrados NO relacionados con el embarazo o con el periodo

Actualizado: 15 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS


  • Trauma

  • Postoperatorio

  • Anticonceptivos Orales - ACO

  • Erosión Cervical

  • Pólipos Cervicales

  • Cáncer Cervical

  • Carcinoma Uterino

  • Otras Causas



Trauma


La historia puede ser esquiva y difícil de interpretar


Postoperatorio


El sangrado significativo es una señal de riesgo en cualquier operación ginecológica.


Resucitar si es necesario y refiera para estudio.

Problemas de los ACO


El sangrado excesivo en pacientes que usan ACO puede deberse a hiperplasia endometrial.


  • Excluya las lesiones vaginales y cervicales tratables.

  • Solicite un frotis cervical.

  • Refiera a su Médico de Familia para seguimiento.


Erosión cervical


El reemplazo del epitelio escamoso estratificado por epitelio columnar puede producir una secreción mucoide con una pequeña cantidad de sangrado poscoital o intermenstrual.


El cuello uterino aparece rojo.


Solicite un frotis cervical y organice el seguimiento por su Médico de Familia.


Pólipo cervical


Causa sangrado postcoital.


Remita a Consultas Externas de Ginecología.


Cáncer de cuello uterino


El 90% son carcinomas escamosos.


Fuertemente asociado con el virus del papiloma humano


  • algunos lo consideran una ETS.


Sospechoso en cualquier persona que presente sangrado postcoital o intermenstrual.


El examen con espéculo revela nódulos, úlceras o erosiones, que pueden sangrar al tacto.


En caso de enfermedad avanzada puede presentarse con:


  • Piometra

  • Obstrucción uretral

  • Fístula rectovaginal


Refiera de manera Urgente cualquier paciente con un cuello uterino de aspecto anormal para seguimiento en Consultas Externas de Ginecología.


NOTA: en mi experiencia NO suele ser necesario un examen ginecológico en el Departamento de Emergencias, excepto que el sangrado sea masico y haya que contener la hemorragia con medidas locales. En caso contrario los compañeros de ginecología suelen estar dispuestos a realizar el examen ginecológico ellos mismos.

Carcinoma uterino


Principalmente adenocarcinoma.


Clásicamente se presenta con sangrado posmenopáusico abundante y frecuente, pero examen normal.


Remita a Consultas Externas de Ginecología para seguimiento y Legrado.


Otras causas


  • Trombocitopenia

  • Otros trastornos de la coagulación

  • Tratamiento con fármacos anticoagulantes.

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