MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
Los síndromes coronarios agudos (SCA) son una manifestación clínica grave de la enfermedad coronaria que requiere atención médica inmediata. A continuación, se detallan los aspectos más relevantes sobre sus síntomas, signos, exploración clínica y manejo en emergencias.
Síntomas y signos
Los principales síntomas y signos de los síndromes coronarios agudos incluyen:
Dolor torácico: Generalmente de carácter opresivo, que puede irradiarse a brazos, cuello o mandíbula.
Disnea: Dificultad para respirar o sensación de falta de aire.
Sudoración fría
Náuseas y vómitos
Mareo o sincope
Palpitaciones
Es importante destacar que estos síntomas pueden variar en intensidad y presentación, especialmente en poblaciones como ancianos, mujeres y diabéticos[1].
Exploración Clínica
La exploración clínica en un paciente con sospecha de PCS debe incluir:
Evaluación del estado general y signos vitales
Auscultación cardiopulmonar
Palpación de pulsos periféricos
Búsqueda de signos de insuficiencia cardiaca
Además, es fundamental realizar:
Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones: Es crucial para identificar la elevación del segmento ST, que ayuda a clasificar el tipo de SCA[3].
Biomarcadores cardíacos: La medición de troponinas es esencial para el diagnóstico[3].
Manejo de emergencias
El manejo inicial de los SCA en emergencias debe seguir estos pasos:
Evaluación rápida y estabilización :
Monitorización continua cardíaca
Acceso venoso
Oxigenoterapia si es necesaria
Estratificación del riesgo :
Utilizar escalas como GRACE o CRUSADE para evaluar el riesgo del paciente[5].
Tratamiento farmacológico inicial :
Aspirina: Administrar a todos los pacientes sin contraindicaciones[6].
Anticoagulación: Generalmente con heparina[6].
Antiagregantes platetarios: Como clopidogrel, aunque su uso como pretratamiento es controvertido[5].
Betabloqueantes: En ausencia de contraindicaciones[6].
Nitratos: Para alivio sintomático.
Estrategia invasiva versus conservadora :
En pacientes de alto riesgo, se recomienda una estrategia invasiva inicial con coronariografía precoz[4].
En SCACEST, el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) primario es la forma de reperfusión recomendada, siempre que se realiza dentro de los tiempos adecuados[4].
Monitorización continua :
Vigilar la aparición de arritmias, que son frecuentes en la fase aguda y pueden requerir tratamiento inmediato[2].
Manejo de complicaciones :
Estar preparado para tratar complicaciones como arritmias, insuficiencia cardiaca o shock cardiogénico.
Es fundamental que el manejo de los SCA sea rápido y eficiente, ya que el tiempo es un factor crítico en la previsión del paciente. La implementación de protocolos estandarizados en los servicios de emergencias puede mejorar significativamente los resultados clínicos[4].
Citas.
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