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Síndrome de Munchausen

Actualizado: 19 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



También conocido como "Hospital Hopper".


Se caracteriza por ingresos hospitalarios recurrentes con síntomas ficticios y signos de enfermedad física.


Otros componentes básicos son:


  • Una atracción mórbida por el papel enfermo.

  • La mentira patológica.

  • El placer de engañar al personal médico.


La incidencia es desconocida, pero probablemente se subestima.
  • Se cree que es más común en hombres con inicio máximo a los 30-40 años.

  • Puede haber un trastorno de personalidad subyacente, pero la verdadera enfermedad psiquiátrica es rara.


Los orígenes son inciertos, se ha sugerido:


  • Dependencia excesiva.

  • Incapacidad para establecer relaciones de confianza.

  • Búsqueda de atención.

  • Hospitalización infantil.


  • Resentimiento hacia los médicos por tratamientos anteriores.


Presentación


Las presentaciones comunes incluyen:


  • Descripciones detalladas y convincentes de dolor cardíaco en el pecho.

  • Dolor abdominal, especialmente pancreatitis.

  • Hematemesis

  • Hemoptisis

  • Sangrado rectal

  • Hematuria

  • Pirexia


Más raramente, los pacientes se presentan con:


  • Dermatitis artefactual.

  • Antecedentes dramáticos de trauma (caida de grandes alturas, atropellos).


NOTA del autor: en mi experiencia todos ellos NUNCA presenta testigos de los hechos y NO se relacionan con los hallazgos físicos tras un detallado examen médico


Hay que diferenciar entre Sindrome de Munchausen y:


  • Malintendencia: fabricar enfermedades para obtener algún tipo de ganancia o beneficio (por ejemplo, robar drogas, evitar comparecer ante el tribunal, simular síntomas para obtener opioides).

  • Trastornos somatomorfos: síntomas o signos físicos sin causa orgánica, pero que no responden a un control voluntario por parte del paciente

  • Enfermedad fabricada e inducida


Características que nos harán sospechar un Munchaussen:


  • Divulgación incompleta o inconsistente de detalles personales y antecedentes.

  • Paciente muy alejado de su área de origen o residencia por razones poco claras.

  • Historia dramática reciente de:

    • Infarto de miocardio

    • Cirugía

    • Complicaciones médicos en otros hospitales y centros sanitarios.

  • Excelente conocimiento de detalles muy específicos de tratamientos pasados ​​y / o complicaciones.

  • Cicatrices múltiples: laparotomías, esternotomía, cortes venosos.

  • Elaborados antecedentes de Alergias (p. Ej., Alérgico a todos los analgésicos excepto a la petidina).

  • Presentarse a si mismo, de manera poco convincente, de ser un profesional sanitario o paramédico.

  • Comportamiento inusual y muy exigente en sus demandas hacia la atención a recibir.

  • Evitar el contacto visual.

  • En nuestro examen e investigaciones NO encontramos causa alguna para los síntomas de los que el paciente se queja


Manejo de estos pacientes


El reconocimiento temprano es importante, pero primero excluye una enfermedad genuina. ES UN DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN.

  • Es posible que no haya alternativa al ingreso y la observación para establecer un diagnóstico, aunque esto logre el objetivo del paciente.

  • Si tiene sospechas, revise discretamente el historial pasado del paciente.

  • Una vez descubierto, la mayoría de los pacientes pide el Alta Voluntaria, a menudo de manera ruidosa y dramática, pero rara vez de forma violenta.

  • Evite un "enfrentamiento", simplemente diga que el engaño está llegando a su fin, que no se va a hacer aquello que el paciente pide y que no tiene justificación médica alguna y ofrezca ayuda al paciente con su problema ( remitirlo a su Médico de Familia).

  • No use placebos para descubrir enfermedades inventadas, ya pueden funcionar igualmente bien en síntomas auténticos.

  • Una vez descubierto el caso, registre todos los eventos cuidadosamente en su Historia Clínica, en particular:

    • El historial médico proporcionado por el paciente.

    • Los detalles de antecedentes.

    • La apariencia física del paciente.

    • Las cicatrices.

NOTA del autor: es norma habitual de los Departamentos de emergencias de Reino Unido tener un archivo o carpeta de pacintes clasificados como Regular Attenders. En este archivo se puede ver un plan integral de manejo de este paciente. Este registro suele estar coordinado por un Consultant de ese hospital y cumplir una serie de requisitos. Yo lo encuentro MUY UTIL para manejar este tipo de paciente que puede ser dificil para un médico con poca experiencia.


Trastorno facticio en trabajadores de la salud


El informe Clothier (Departamento de Salud, 1994) aconsejó que los pacientes con trastorno de personalidad grave (por inferencia, trastorno facticio) no deberían trabajar en disciplinas relacionadas con la salud.


La detección de trastornos facticios en trabajadores de la salud tiene serias implicaciones.

Ante esta sospecha, discuta inmediatamente el caso con el responsable del Departamento de Emergencias.


Pulse sobre la imagen para un interesante articúlo ( NO médico) en inglés.


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