Rotura traumática de la membrana timpánica

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025

La rotura traumática de la membrana timpánica es una lesión común que puede tener diversas causas y consecuencias significativas para la audición y la calidad de vida del paciente. Este artículo abordará los aspectos clave de esta condición, incluyendo sus síntomas, signos clínicos, exploración, pruebas diagnósticas y manejo en emergencias.

Síntomas

Los pacientes con rotura traumática de la membrana timpánica suelen presentar una serie de síntomas característicos:

• Dolor súbito e intenso en el oído afectado, que puede disminuir rápidamente[2][6]

• Hipoacusia de conducción, que puede variar en intensidad dependiendo del tamaño de la perforación y la posible afectación de la cadena osicular[1][2]

• Acúfenos o tinnitus[2][6]

• Sensación de vértigo, especialmente en casos de barotrauma o lesión del oído interno[1][2]

• Náuseas o vómitos asociados al vértigo[6]

  
  

Es importante destacar que la intensidad de estos síntomas puede variar según la magnitud del daño y el mecanismo de la lesión.

Signos clínicos

Durante la evaluación clínica, se pueden observar los siguientes signos:

• Otorragia: presencia de sangre en el conducto auditivo externo, generalmente escasa[1]

• Otorrea: secreción mucosa o purulenta que puede aparecer 24-48 horas después de la lesión[1][2]

• Visualización directa de la perforación timpánica mediante otoscopia[1][2]

• Posible hemotímpano en casos de trauma severo[4]

  
  

Exploración

La exploración del paciente con sospecha de rotura traumática de la membrana timpánica debe incluir:

• Otoscopia cuidadosa para visualizar la perforación y evaluar su tamaño y localización[1][2]

• Examen del conducto auditivo externo para identificar posibles cuerpos extraños o lesiones asociadas[2]

• Evaluación de la movilidad timpánica, evitando la otoscopia neumática que podría agravar la lesión[2]

• Exploración neurológica básica para descartar complicaciones en casos de trauma craneoencefálico asociado[2]

  
  

Pruebas diagnósticas

Para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión del daño, se pueden realizar las siguientes pruebas:

• Audiometría tonal: para cuantificar la pérdida auditiva y establecer una línea base para el seguimiento[1][2]

• Timpanometría: útil para evaluar la integridad de la membrana timpánica y la función del oído medio[1]

• Otomicroscopia: en casos de perforaciones muy pequeñas o dudosas[2]

• Estudios de imagen (TC o RM) en casos de sospecha de lesiones más extensas o complicaciones[2]

  
  

Manejo en Emergencias

El abordaje inicial de una rotura traumática de la membrana timpánica en el servicio de emergencias debe incluir:

1. Evaluación rápida de la severidad de la lesión y estabilización del paciente si es necesario[2]

2. Limpieza cuidadosa del conducto auditivo externo, aspirando suavemente cualquier sangre o secreción que pueda obstruir la visualización[2]

3. Evitar la introducción de líquidos o gotas en el oído afectado[2][4]

4. Prescripción de analgésicos para el control del dolor[2]

5. Considerar la administración de antibióticos profilácticos, especialmente en casos de contaminación evidente o riesgo alto de infección[2][4]

6. Instruir al paciente sobre medidas de cuidado, como evitar la entrada de agua en el oído y no realizar maniobras de Valsalva[1][5]

7. Derivación urgente a otorrinolaringología en casos de:

   
   

   • Perforaciones grandes

   • Sospecha de lesión de la cadena osicular

   • Síntomas vestibulares severos

   • Hipoacusia marcada[2][4]

     
     

8. Programar seguimiento para evaluar la cicatrización espontánea, que ocurre en la mayoría de los casos dentro de las primeras 4-6 semanas[2][3]

   
   

Es crucial recordar que la mayoría de las perforaciones traumáticas de la membrana timpánica cicatrizan espontáneamente. Sin embargo, un manejo adecuado en la fase aguda es esencial para prevenir complicaciones y asegurar una recuperación óptima de la función auditiva[3][5].

Citas

[1] https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones-clinicas/otorrinolaringologia/otorrinolaringologia-situaciones-clinicas-de-urgencia/12238-perforacion-timpanica-traumatica

[2] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-otorrinolaringológicos/trastornos-del-oído-medio-y-la-membrana-timpánica/perforación-traumática-de-la-membrana-timpánica

[3] https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/550

[4] https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/697GRR.pdf

[5] https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/25338/1/TESIS .pdf

[6] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/ruptured-eardrum/symptoms-causes/syc-20351879

[7] https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-otorrinolaringológicos/trastornos-del-oído-medio/perforación-del-tímpano