Rotura de aneurisma aórtico abdominal
- EmergenciasUNO
- 27 nov 2024
- 2 Min. de lectura
Actualizado: 12 dic 2024
MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La rotura de aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una emergencia médica potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. Este artículo aborda los aspectos clave de esta condición, incluyendo síntomas, signos clínicos, exploración, pruebas diagnósticas y manejo en emergencias.
Síntomas
Los síntomas de una rotura de AAA pueden incluir:
Dolor arrepentido, intenso y persistente en el abdomen o en la espalda, que puede ser lacerante o desgarrador[1]
Dolor constante y profundo en el área abdominal o en los lados del abdomen[1]
Dolor de espalda[1]
Un latido cerca del ombligo[1]
Dificultad para respirar[3]
Dificultad para tragar[3]
Tos o ronquera[3]
Es importante destacar que muchos pacientes pueden no presentar síntomas hasta que el aneurisma se rompe, lo que hace que esta condición sea particularmente peligrosa[2].
Signos clínicos
Los signos clínicos de una rotura de AAA pueden incluir:
Presión arterial baja[1]
Pulso acelerado[1]
Palidez y sudoración[3]
Sensación de desmayo[3]
Masa pulsatil en el abdomen[3]
Abdominal hinchazón[3]
Exploración
Durante la exploración física, el médico debe buscar:
Un tumor pulsátil palpable en el abdomen[4]
Signos de shock hipovolémico, como taquicardia e hipotensión[1]
Distensión abdominal[6]
Es crucial realizar una exploración rápida y minuciosa, ya que el tiempo es un factor crítico en el manejo de esta condición.
Pruebas diagnósticas
Las pruebas diagnósticas para confirmar una rotura de AAA incluyen:
Ecografía abdominal: Es la prueba más común y rápida para diagnosticar AAA[7]
Tomografía computarizada (TC) abdominal: Proporciona imágenes detalladas del aneurisma y puede detectar la rotura[7]
Resonancia magnética (RM) abdominal: Puede ofrecer imágenes detalladas de las estructuras anatómicas[7]
Angiografía por TC o RM: Puede caracterizar con mayor precisión el tamaño y la anatomía del aneurisma[4]
En casos de inestabilidad hemodinámica, la ecografía a pie de cama puede proporcionar resultados más rápidos, aunque su precisión puede verse limitada por el gas intestinal y la distensión abdominal[4].
Manejo de emergencias
El manejo de una rotura de AAA en el servicio de emergencias debe ser rápido y eficiente:
Estabilización inicial:
Control del dolor evitando la hipotensión[6]
Manejo de la presión arterial con hipotensión permisiva (mantener PAS > 70 mmHg)[6]
Considerar la colocación de una línea arterial para monitorización hemodinámica[6]
Reanimación con líquidos y productos sanguíneos:
Evitar grandes bolas de líquidos[6]
Transfusión de sangre con objetivo de hemoglobina > 7 g/dL[6]
Consulta inmediata con cirugía vascular:
No retrasar la cirugía definitiva para la estabilización (objetivo < 90 minutos hasta la intervención)[6]
Preparación para la intervención:
Considerar la reversión de anticoagulantes[6]
Asegurar un acceso intravenoso de gran calibre y disponibilidad de productos sanguíneos[6]
Elección del tratamiento definitivo:
Reparación endovascular del aneurisma (EVAR) como terapia de primera línea cuando sea posible[8]
Cirugía abierta si EVAR no es factible o no está disponible[7]
El uso de salas de emergencia híbridas, que permiten realizar TC, intervenciones endovasculares y cirugía en un solo lugar, puede mejorar significativamente la velocidad y calidad del diagnóstico y tratamiento definitivo de las roturas de AAA[8].
El manejo multidisciplinario y el uso de tecnologías avanzadas pueden mejorar significativamente los resultados en estos pacientes críticos.
Citas
[4]https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-de-la-aorta-y-sus-ramas/aneurismas-de-la-aorta-abdominal-aaa
[5]https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurisms-aaa
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