Rinosinusitis Aguda

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de Alerta

• Edema o eritema periorbitario en pacientes con rinosinusitis aguda (RA) – ver Celulitis periorbitaria.

  
  

• Alteración del estado de conciencia, convulsiones u otros signos neurológicos pueden indicar una complicación intracraneal de la RA.

  
  

• Sepsis grave en pacientes con RA, especialmente si están inmunosuprimidos, puede ser indicativa de enfermedad invasiva o fúngica (rara).

Importancia Clínica

La rinosinusitis aguda (RA) es una de las afecciones más frecuentes en la atención primaria, aunque rara vez requiere atención en el segundo nivel de atención (hospitalaria).

Aunque poco frecuentes, las complicaciones de la RA pueden poner en riesgo la vida o la visión del paciente.

Cuándo Involucrar al Residente de ORL

• Cualquier paciente en quien se sospeche una complicación de la rinosinusitis aguda.

  
  

• Pacientes con sepsis grave que no responden al tratamiento inicial, sobre todo si están inmunocomprometidos.

  
  

Criterios de Hospitalización

Debe hospitalizarse a todo paciente que presente síntomas o signos de alarma.Las personas con rinosinusitis aguda no complicada pueden manejarse de forma ambulatoria.

Evaluación y Reconocimiento Clínico

Los cuatro síntomas principales de la rinosinusitis aguda son:

• Obstrucción nasal

  
  

• Rinorrea (secreción nasal)

  
  

• Hiposmia (disminución del olfato)

  
  

• Dolor o presión facial o dental

  
  

Estos síntomas son los más predictivos de RA, aunque no todos los pacientes los presentarán al mismo tiempo. También pueden presentar malestar general, fiebre, tos o odinofagia.

La RA es un proceso inflamatorio agudo que suele aparecer después de una infección viral de las vías respiratorias superiores. Los pacientes frecuentemente reportan un empeoramiento de los síntomas tras una mejoría inicial fenómeno conocido como “doble enfermedad”.

En la exploración física puede observarse secreción purulenta en la cavidad nasal, especialmente en el meato medio.La sensibilidad al palpar los senos paranasales puede estar presente, pero no es un signo específico ni confiable, y habitualmente no hay edema visible.

En general, la sinusitis no produce hinchazón por debajo del arco cigomático. Por lo tanto, es importante sospechar absceso dental o infección de glándula salival en casos de tumefacción dolorosa en mejilla o mandíbula.

Examen Físico e Investigaciones

• En atención hospitalaria, la exploración con fuente de luz frontal o endoscopio nasal puede ser útil para confirmar el diagnóstico (menos aplicable en atención primaria).

  
  

• En casos no complicados, los cultivos microbiológicos tienen poco valor. Pueden considerarse en pacientes con afectación sistémica o resistencia al tratamiento.

  
  

• No se recomienda solicitar radiografías simples de senos paranasales, ya que no aportan valor diagnóstico.

  
  

• En casos complejos o con sospecha de complicaciones, se debe realizar una TC de senos paranasales y encéfalo con contraste.

  
  

Manejo Inmediato y a Corto Plazo

El pilar del tratamiento en pacientes por lo demás sanos es el manejo sintomático:

• Analgésicos simples, como paracetamol e ibuprofeno.

  
  

• Se puede indicar un descongestionante nasal por un máximo de cinco días para alivio sintomático (aunque no modifica el curso clínico de la enfermedad).

  
  

Uso de Antibióticos

El uso de antibióticos en RA está ampliamente sobredimensionado. La mayoría de los casos remiten de forma espontánea.Existen múltiples estudios de alta calidad que demuestran que los antibióticos tienen efecto mínimo sobre el curso clínico de la enfermedad, y sus efectos adversos suelen superar los beneficios.

• No se deben prescribir antibióticos en la mayoría de los casos de RA.

  
  

• Indicados solo en pacientes con síntomas infecciosos persistentes por más de 10 días o con signos de sepsis.

  
  

• También se consideran en pacientes con comorbilidades, como inmunosupresión post-trasplante.

  
  

Opciones antibióticas según guías NICE 2017:

• Primera línea: Penicilina V 500 mg cada 6 horas por 5 días.

  
  

• En casos más graves, pacientes con mayor riesgo de complicaciones o sin respuesta al tratamiento inicial tras 2-3 días: Co-amoxiclav 500/125 mg cada 8 horas por 5 días.

  
  

• Alternativas en caso de alergia a penicilina: Macrólidos (claritromicina o eritromicina) Doxiciclina

  
  

Pacientes con signos de alarma o complicaciones deben iniciar tratamiento con antibióticos intravenosos, guiados por los protocolos locales de microbiología. En la mayoría de los centros se recomienda iniciar con co-amoxiclav IV.

Otros Tratamientos

• Esteroides intranasales (en gotas o spray): tienen un beneficio modesto demostrado y se recomiendan si los síntomas persisten más allá de 10 días.

  
  

• No tienen eficacia comprobada en RA:

  
  

  • Inhalaciones de vapor

    
    

  • Corticoides orales

    
    

  • Antihistamínicos

    
    

  • Mucolíticos

    
    

  • Terapias complementarias/naturales