MANUAL DE EMERGENCIAS
Información de contexto
Si se ha ingerido un veneno, es lógico intentar eliminarlo y reducir la absorción intestinal. Las posibles medidas incluyen lavado gástrico, emesis inducida (p. Ej. Con ipecacuana), adsorbentes orales (especialmente carbón activado) e irrigación de intestino entero.
Ninguno de estos puede recomendarse habitualmente. Pueden causar una morbilidad significativa y hay muy poca evidencia de que mejoren los resultados.
Lavado gástrico
Esto no vacía el estómago de sólidos y puede forzar el contenido gástrico a través del píloro hacia el intestino delgado. Puede causar hipoxia, neumonía por aspiración y ocasionalmente perforación esofágica. El lavado gástrico> 1 hora después de una sobredosis es ineficaz en la absorción de venenos. El lavado gástrico no reduce la mortalidad por envenenamiento y no disuade a los pacientes de tomar sobredosis repetidas.
Consejos prácticos sobre el uso del lavado gástrico.
Solo considere esto si el paciente ha tomado una cantidad de veneno potencialmente mortal en la última hora o si está profundamente inconsciente debido al envenenamiento. Solo considere realizarlo si hay un fuerte reflujo de tos o si la vía aérea está protegida por un tubo ET con manguito.
No utilice el lavado para envenenamiento con corrosivos (riesgo de perforación) o con compuestos de gasolina / parafina (riesgo de neumonitis), excepto raramente en envenenamiento severo por consejo de un especialista.
Antes de comenzar el lavado gástrico, verifique que haya una succión potente disponible de inmediato.
Eleve el pie del carro y coloque al paciente en la posición lateral izquierda.
Administre O2 a través de las cánulas nasales. Monitorizar ECG.
Lubrique un tubo estomacal desechable grande (36 o 40 French Gauge FG) y páselo por la boca hacia el estómago. Confirme la posición aspirando contenido gástrico o soplando aire por el tubo mientras escucha sobre el estómago.
Aspire el contenido gástrico y mantenga la muestra etiquetada para su posterior análisis si es necesario.
Realice el lavado vertiendo alícuotas de 300 ml de agua tibia del grifo por el tubo y sifonándolo hacia atrás, mientras masajea sobre el estómago para ayudar a desalojar los restos de tabletas.
Continúe hasta que el efluente esté limpio.
Considere dejar carbón activado (50 g) en el estómago
Mientras retira el tubo, ocúltelo entre los dedos para evitar la aspiración de líquido del tubo
Emesis inducida
Nunca use eméticos. Ipecacuana se usó con frecuencia, pero puede causar vómitos prolongados, somnolencia y neumonía por aspiración, y no reduce la absorción del fármaco.
No hay indicaciones para usar ipecac. Las soluciones de sal pueden causar hipernatremia mortal y nunca deben usarse como eméticos.
Carbón activado
Dado dentro de 1 hora, esta absorción de dosis terapéuticas de muchos medicamentos, pero hay poca evidencia de beneficio clínico después de una sobredosis. El carbón d la vida media de algunos medicamentos (por ejemplo, digoxina), que se someten a un reciclaje enterohepático.
Sin embargo, el carbón es desordenado, desagradable de tomar y a menudo causa vómitos. La aspiración a los pulmones puede provocar neumonitis mortal.
Varias formulaciones de carbón activado están disponibles. Actidose Aqua Advance® es menos desagradable que algunas de las otras formulaciones. Carbomix® puede causar estreñimiento severo, especialmente si se administra en dosis repetidas.
No le dé carbón activado a sustancias que no se unen a él. Estos incluyen: hierro, litio, ácido bórico, cianuro, etanol, etilenglicol, metanol, organofosforados, destilados de petróleo y ácidos y álcalis fuertes.
El carbón vegetal es más probable que sea útil para los venenos que son tóxicos en pequeñas cantidades (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos y derivados de teofilina). Si se ha tomado una sobredosis peligrosa en la 1 hora anterior, administre carbón (vía oral o por medio de una sonda orogástrica: adulto 50 g; niño 1 g / kg, máximo 50 g).
El carbón puede ser efectivo durante> 1 hora para formulaciones de liberación sostenida o medicamentos que retrasan el vaciado gástrico (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos y opioides).
Obtenga asesoramiento de expertos antes de administrar carbón en dosis repetidas, que solo son útiles para la intoxicación potencialmente mortal con algunos medicamentos (por ejemplo, carbamazepina, dapsona, digoxina, fenobarbital, quinina, teofilina y salicilato, y algunos otros medicamentos que rara vez se toman en sobredosis) .
Irrigación de intestino entero
La irrigación intestinal total rara vez se necesita y solo se debe usar con el asesoramiento de expertos. El objetivo de la irrigación intestinal completa es vaciar el intestino rápidamente de contenido sólido mediante la administración de líquido por un tubo nasogástrico (NG) hasta que el efluente rectal se aclare.
El valor de esto es incierto. Puede ser útil para el envenenamiento con formulaciones de medicamentos de liberación sostenida o para venenos como el hierro o el litio, que no son absorbidos por el carbón activado. También se ha utilizado para eliminar paquetes de cocaína de los empacadores corporales y pilas de botón de los niños.
Las soluciones de limpieza intestinal de polietilenglicol y electrolitos (p. Ej. Klean-Prep®) se deben usar para el riego de intestino entero: 2 l / h en adultos (500 ml / h en niños pequeños) durante 2 horas, u ocasionalmente más tiempo. No use solución salina normal, ya que puede causar sobrecarga de líquidos e hipocalemia.
El carbón activado puede administrarse mediante un tubo NG, si es apropiado, antes de que se inicie la irrigación de la boca abierta. Continúe el riego hasta que el efluente rectal sea claro. Puede causar náuseas, vómitos, dolor abdominal y alteraciones electrolíticas. Monitoree el ECG, Función renal y electrolitos y la producción de orina.
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