Reconocimiento del Neonato y Lactante Menor con Enfermedad Grave

MANUAL DE PEDIATRÍA

La infección es la causa más frecuente de enfermedad en neonatos y lactantes menores, siendo la infección urinaria (ver sección de ITU) la infección bacteriana más común.

La fiebre puede estar ausente, y estos pacientes pueden incluso presentar temperaturas normales o hipotermia (<36.5 °C).

Los neonatos y lactantes con mayor riesgo incluyen:

• Recién nacidos de bajo peso al nacer o prematuros

  
  

• Aquellos con enfermedades congénitas o crónicas

  
  

• Bebés de familias vulnerables o en desventaja social

  
  

Otras causas de enfermedad grave pueden ser cardíacas, metabólicas o quirúrgicas.

Evaluación

Historia clínica

• Irritabilidad

  
  

• Fiebre

  
  

• Letargo o somnolencia excesiva

  
  

• Ingesta reducida (<50% del volumen habitual en 24 h)

  
  

• Disminución en diuresis (<4 pañales mojados en 24 h)

  
  

• Vómitos, especialmente biliosos

  
  

• Apnea

  
  

• Antecedente de evento breve y resuelto no explicado (BRUE) o convulsiones

  
  

• Historia de crecimiento

  
  

• Historia materno-perinatal:

  
  

  • Complicaciones prenatales: RCIU, diabetes gestacional, infecciones maternas, exposición a fármacos o toxinas

    
    

  • Parto: prematuridad, colonización materna por Estreptococo grupo B, rotura prolongada de membranas, fiebre materna, necesidad de reanimación, administración de vitamina K

    
    

• Historia familiar: sepsis neonatal, inmunodeficiencias

  
  

• Estado de vacunación

  
  

• Contacto con personas enfermas

  
  

• Exposición al virus del herpes simple (HSV)

  
  

• Nivel elevado de preocupación parental

  
  

Examen físico

Las características generales del comportamiento y aspecto del neonato o lactante menor suelen ser los mejores indicadores de gravedad.

Sistema	Signos de enfermedad grave
Vía aérea	Obstrucción aguda, anomalías anatómicas
Respiratorio	Quejido respiratorio, taquipnea, trabajo respiratorio aumentado, hipoxia, apnea, deformidades torácicas
Circulatorio	Palidez, moteado, cianosis, taquicardia o bradicardia, llenado capilar ≥3 segundos, soplos, hepatomegalia, pulsos femorales débiles, hipotensión, aumento de peso por sobrecarga hídrica
Neurológico	Letargo, baja respuesta a estímulos, irritabilidad, llanto débil o continuo, hipotonía, movimientos anormales, convulsiones focales o prolongadas
Exposición general	Ictericia, distensión abdominal, hepatomegalia, uso asimétrico de extremidades, fontanela hundida, deshidratación
Glucosa	Apnea, temblores, alteración del estado de conciencia
Hematológico	Púrpura, equimosis, sangrado
Infección	Fiebre o hipotermia, fontanela abombada, rigidez de nuca, lesiones vesiculosas (HSV), signos de encefalopatía

Causas posibles en neonatos y lactantes menores con enfermedad grave

Grupo	Condición	Características claves
Infecciosas (bacterianas)	ITU/Pielonefritis	Fiebre, vómitos, rechazo alimentario
	Sepsis, bacteriemia	Irritabilidad, palidez, inestabilidad
	Meningitis	Fontanela abombada, rigidez de nuca, convulsiones
	Neumonía	Taquipnea, dificultad respiratoria
Infecciosas (virales)	Bronquiolitis	Dificultad respiratoria, sibilancias o crepitantes
	HSV primario	Vesículas (ausentes en 1/3), convulsiones, encefalopatía
	Virus respiratorios	Congestión, fiebre, letargia, rechazo del alimento
	Enterovirus/parechovirus	Fiebre, rash, irritabilidad, posible compromiso miocárdico
Quirúrgicas	Malrotación con vólvulo	Vómito bilioso, distensión abdominal
	Estenosis pilórica	Vómitos no biliosos y en proyectil, masa palpable
	Hernia incarcerada	Masa inguinal irreductible
	Enfermedad de Hirschsprung/meconio ileal	Distensión, falta de evacuaciones
	Enterocolitis necrotizante (NEC)	Distensión, vómito, sangre en heces
	Invaginación intestinal	Dolor abdominal episódico, heces en jalea
Cardiológicas	Cardiopatía congénita	Cianosis, soplo, taquipnea, hepatomegalia
	Taquiarritmias (SVT)	Taquicardia persistente, palidez, rechazo de alimento
Respiratorias	Aspiración de meconio	Cianosis, taquipnea, dificultad respiratoria
	Taquipnea transitoria / SDR	Taquipnea, cianosis leve, hallazgos radiológicos
	Neumotórax	Taquipnea, hiperresonancia, disminución de ruidos
Endocrino/metabólicas	Hiperplasia suprarrenal congénita	Genitales ambiguos, deshidratación, hipoglucemia, hiperkalemia
	Errores innatos del metabolismo	Letargo, hipotonía, convulsiones, hepatomegalia, acidosis metabólica
Maltrato infantil	Lesiones no explicadas, hematomas, signos de trauma o negligencia
Otras	Encefalopatía por bilirrubina	Ictericia intensa
	Evento breve no explicado (BRUE)	Episodio autolimitado sin causa clara
	Tóxicos	Exposición accidental o iatrogénica
	Alteraciones electrolíticas	Por ejemplo, hiponatremia por fórmula diluida

Manejo

Todo neonato o lactante menor con enfermedad grave debe ser evaluado de forma urgente y por un médico de experiencia.

Estudios iniciales sugeridos:

• Glucemia capilar

  
  

• Gases venosos (si disponibles)

  
  

• Hemograma completo (FBE), electrolitos, función hepática y renal, PCR

  
  

• Hemocultivo

  
  

• Urocultivo (ver técnica de SPA)

  
  

• Punción lumbar si <28 días (y no hay contraindicaciones)

  
  

• Otros estudios según sospecha diagnóstica:

  
  

  • Amonio

    
    

  • Hisopado viral (incluye HSV)

    
    

  • ECG

    
    

  • Imágenes: Rx tórax, ecografía abdominal, neuroimagen

    
    

Tratamiento inicial

• Involucrar a un clínico senior desde el inicio

  
  

• Referencia temprana a pediatría, cirugía o subespecialistas según el caso

  
  

• Iniciar manejo empírico de sepsis:

  
  

  • Antibióticos IV / IM o intraóseos

    
    

  • Aciclovir si está indicado

    
    

• Analgesia y sedación adecuada

  
  

• Manejo cuidadoso de líquidos:

  
  

  • Líquidos IV en neonatos e infantes

    
    

  • Reanimación con fluidos si es necesario

    
    

  • Mantener líquidos IV ajustando por ingesta oral

    
    

  • En meningitis o infecciones respiratorias: usar 2/3 del requerimiento de mantenimiento

    
    

  • En causas cardíacas: manejar líquidos con precaución

    
    

• Tratamiento dirigido según etiología sospechada:

  
  

  • Sonda nasogástrica a drenaje libre si se sospecha obstrucción intestinal

    
    

  • En sospecha de cardiopatía congénita dependiente del ductus, consultar cardiología/UCI neonatal, iniciar prostaglandina IV

    
    

Cuándo consultar al equipo pediátrico local

• Siempre que se evalúe a un neonato o lactante menor con enfermedad potencialmente grave

  
  

Cuándo considerar traslado

• Si el paciente necesita un nivel de atención superior al que puede ofrecer el hospital actual