Reanimación: Manejo Hospitalario del Paro Cardiorrespiratorio en el Contexto de COVID-19

MANUAL DE PEDIATRÍA

• La mayoría de los paros en pediatría son causados por hipoxia, hipotensión y acidosis, no por COVID-19.

  
  

• Los niños suelen presentar formas menos graves de COVID-19 que los adultos.

  
  

• Las arritmias más comunes son bradicardia severa y asistolia.

  
  

• Fibrilación ventricular (FV) ocurre como ritmo inicial en solo el 10% de los casos.

  
  

• El paro traumático es un caso especial con manejo distinto (no abordado en esta guía).

  
  

Riesgo de generación de aerosoles

Procedimientos que generan aerosoles (AGPs) y requieren EPP para precauciones por vía aérea:

• Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (BVM) o pieza en T

  
  

• Aspiración abierta (ej. sonda Yankauer)

  
  

• Intubación

  
  

• Inserción de mascarilla laríngea (LMA)

  
  

• Compresiones torácicas

  
  

Roles en la reanimación durante COVID-19

Limitar el personal al mínimo indispensable. Priorizar profesionales más experimentados. Mantener distanciamiento físico cuando sea posible.

Rol	Ubicación / Precauciones
Líder del equipo	A distancia si es posible
Médico y enfermero de vía aérea	En sala, con EPP completo
Médico y enfermero circulatorio	En sala, con EPP completo
Encargado de compresiones	En sala, con EPP completo
Operador de desfibrilador	Idealmente fuera de la sala, con puerta cerrada
Médico evaluador	Entra solo si necesario, con EPP completo
Cronometrador / escriba	Fuera o con distanciamiento

Reanimación en contexto COVID-19

El primer reanimador puede iniciar RCP con mascarilla quirúrgica, pero debe ceder funciones al personal con EPP de vía aérea tan pronto como sea posible.

EPP mínimo y recomendado según actividad

Procedimiento	EPP mínimo	Precauciones por vía aérea (ideal)
Primer reanimador	Mascarilla quirúrgica, protección ocular, guantes	Mascarilla N95, escudo facial, bata, guantes
Aplicación de oxígeno / abrir vía aérea	✔️	✔️
Desfibrilación (sin manejo de vía aérea)	✔️	✔️
Ventilación con bolsa-mascarilla (BVM)	✔️ (solo inicial)	✔️ (continuada)
Aspiración orofaríngea (Yankauer)	❌	✔️
Compresiones torácicas	✔️ (inicial)	✔️ (continuadas)
Inserción de LMA	❌	✔️
Intubación	❌	✔️ (incluir escudo facial)
Cuidados post-intubación	❌	✔️

Si ocurre alguna brecha en el uso de EPP, el personal afectado debe retirarse y recolocarse EPP correctamente antes de continuar.

A – Vía aérea

• Evitar contacto directo con boca/nariz del paciente

  
  

• Optimizar posición de la cabeza

  
  

• Maniobras básicas (inclinación cabeza-mentón o tracción mandibular)

  
  

• Aspirar solo si se usa EPP para aerosoles

  
  

B – Respiración

• Observar expansión torácica, auscultar

  
  

• Colocar mascarilla con O₂ a 10 L/min

  
  

• Iniciar ventilación con bolsa-autoinflable o pieza en T al 100% O₂ + filtro viral

  
  

Ventilación BVM (bolsa-válvula-mascarilla)

• Elegir bolsa adecuada:

  
  

  • <2 años: bolsa de 500 mL

    
    

  • 2 años: bolsa de 2 L

    
    

• Colocar filtro viral entre bolsa y mascarilla

  
  

• Usar canula orofaríngea para facilitar la ventilación

  
  

• Usar técnica a 2 personas

  
  

• Succionar brevemente bajo visión directa si es necesario

  
  

Intubación

• Preferir tubo endotraqueal con cuff sobre LMA, y esta sobre BVM

  
  

• Si no hay experiencia en intubación insertar LMA

• 
  

• Usar videolaringoscopio (ej. CMAC) para mayor distancia del operador

  
  

• Inflar el cuff y colocar filtro antes de ventilar

  
  

• Evitar desconexiones; si es necesario, clampiar el TET

  
  

• Si se necesita aspiración continua, usar sistema cerrado en línea

  
  

• Colocar sonda nasogástrica (o orogástrica si trauma facial) para descomprimir

  
  

Capnografía en onda (ETCO₂), si disponible:

• Detectar extubación accidental

  
  

• Confirmar retorno de circulación espontánea

  
  

• Evaluar eficacia ventilatoria

  
  

C – Circulación

• Si no hay signos de vida, iniciar RCP

  
  

• Si hay signos, palpar pulso central (braquial, femoral, carotídeo)

  
  

• Si no hay pulso, <60 lpm en lactantes, o duda: continuar RCP

  
  

• Determinar si el ritmo es desfibrilable o no 

  
  

Técnica de RCP

• Frecuencia: 100–120 compresiones por minuto

  
  

• Relación: 2 ventilaciones : 15 compresiones

  
  

• Si está intubado:

  
  

  EdadFrecuencia respiratoria recomendadaLactantes25 rpm1–8 años20 rpm8–12 años15 rpm>12 años10–20 rpm

  
  

• Comprimir 1/3 de la profundidad torácica

Grupo	Técnica recomendada
RN	Ambos pulgares
Lactante	Dos dedos
Niño pequeño	Talón de una mano
Niño mayor	Una mano sobre la otra

NO interrumpir RCP, excepto para evaluación de ritmo o desfibrilación.

Desfibrilación

Instrucciones al operador:

• “MANOS FUERA” – colocar parches o descargar

  
  

• “CONTINUAR RCP” – inmediatamente después

  
  

• Recordar COACHED:

  
  

  • Continuar RCP

    
    

  • Oxígeno fuera

    
    

  • Alerta, todos despejados

    
    

  • Cargar desfibrilador

    
    

  • Hacer pausa

    
    

  • Evaluar ritmo

    
    

  • Desfibrilar o descargar

    
    

Cambiar personal de compresiones cada pocos minutos

Vía de acceso

• Obtener acceso IV lo antes posible

  
  

• Considerar acceso intraóseo precoz

  
  

Tratar causas reversibles (8 H y T)

H	Hipoxemia, hipovolemia, hipo/hipertermia, hipo/hiperpotasemia
T	Taponamiento, neumotórax a tensión, toxinas, trombosis

Otros objetivos durante RCP

• Glucosa normal

  
  

• CO₂ normal

  
  

• Temperatura normal

Paro por tóxicos o ahogamiento en agua fría puede requerir RCP prolongadaConsultar Centro Nacional de Toxicología

Medicamentos en paro pediátrico

Medicamento	Dosis	Indicación
Adrenalina 1:10,000	10 mcg/kg = 0.1 mL/kg IV/IM/IO	Paro con o sin ritmo desfibrilable, bradicardia grave
Amiodarona	5 mg/kg IV/IO	FV o TV sin pulso resistente

Otros medicamentos (atropina, bicarbonato, calcio) solo si están específicamente indicados.Usar calculadora de drogas pediátricas o guía institucional (ej. Monash Book).

RCP con soporte extracorpóreo (ECPR)

• Disponible en centros especializados

  
  

• Consultar servicio de derivación regional pediátrica de forma urgente

  
  

Cuidados post-resucitación

• Reevaluar A-B-C-D

  
  

• Mantener vía aérea segura (no extubar precozmente)

  
  

• Título de oxígeno ajustado: evitar hiperoxia

  
  

• Ventilar para mantener CO₂ normal

  
  

• Radiografía de tórax para verificar tubo y descartar complicaciones

  
  

• Mantener TA normal según edad, con inotrópicos si necesario

  
  

• ECG de 12 derivaciones

  
  

• Monitorear arritmias; considerar antiarrítmicos

  
  

• Ecocardiograma para evaluar función miocárdica

  
  

• Control de Hb, pH, electrolitos y glucosa

  
  

• Mantener temperatura normal

  
  

• Buena sedación y analgesia

  
  

Pruebas COVID-19: hisopado nasofaríngeo y de vía aérea baja cuando el paciente esté estable

Suspensión de RCP

• Decisión compleja, debe ser tomada por médicos experimentados

  
  

• Considerar contexto clínico y deseos de la familia

  
  

Apoyo a la familia y equipo de salud

• Ofrecer presencia familiar, preferiblemente con un acompañante del hospital

  
  

• Durante COVID-19, la familia puede observar desde fuera

  
  

• El acompañante debe usar EPP si entra a la sala

  
  

• Ofrecer debriefing y apoyo psicológico al equipo de salud tras la reanimación