Reacciones Distónicas

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Las reacciones distónicas son contracciones musculares involuntarias y sostenidas que provocan posturas anormales o espasmos. Estas reacciones son comúnmente inducidas por medicamentos, en especial aquellos que bloquean los receptores de dopamina, como los antipsicóticos y ciertos antieméticos (por ejemplo, metoclopramida).

Las distonías pueden afectar cualquier grupo muscular, aunque con frecuencia comprometen el cuello (tortícolis), la mandíbula (trismo), los ojos (crisis oculógira) y las extremidades.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y se basa en la aparición súbita de movimientos musculares involuntarios, posturas anormales o espasmos tras la administración de un medicamento conocido por inducir distonía. Los síntomas pueden presentarse horas o días después de iniciar el tratamiento.

El examen físico revela contracciones musculares sostenidas o espasmos dolorosos, y es importante descartar causas estructurales o neurológicas. La historia de uso reciente de antipsicóticos, metoclopramida u otros fármacos que interfieren con la dopamina ayuda a confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico Diferencial

Patología	Características
Síndrome neuroléptico maligno	Rigidez muscular, hipertermia, alteración del estado mental, relacionado con antipsicóticos
Crisis convulsiva	Movimientos musculares rítmicos, pérdida de conciencia
Tétanos	Espasmos musculares generalizados, antecedente de heridas contaminadas
Espasmo hemifacial	Movimientos involuntarios en la cara, no relacionados con medicamentos
Migraña basilar	Cefalea con crisis oculógira, sin relación farmacológica

Manejo en Urgencias

El tratamiento de urgencia consiste en administrar un anticolinérgico, como biperideno o benztropina, que suele revertir los síntomas de manera rápida. El diazepam o lorazepam también pueden ser útiles para aliviar los espasmos musculares en algunos casos.

Es fundamental suspender el medicamento causante. Se debe monitorizar al paciente para asegurar la resolución completa de los síntomas y prevenir recurrencias.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo incluye la suspensión o ajuste del medicamento responsable de la reacción distónica. Si el uso de antipsicóticos no puede evitarse, puede ser necesario ajustar la dosis o cambiar a medicamentos con menor riesgo de efectos extrapiramidales.

En algunos casos, se recomienda el uso profiláctico de anticolinérgicos o benzodiacepinas si no es posible discontinuar el fármaco desencadenante. Es crucial educar al paciente sobre la identificación temprana de los síntomas para prevenir futuros episodios.