MANUAL MINORS
Las reacciones distónicas son movimientos involuntarios y sostenidos de los músculos, que resultan en posturas anormales o espasmos. Estas reacciones son comúnmente inducidas por medicamentos, especialmente por aquellos que bloquean los receptores de dopamina, como los antipsicóticos y algunos antieméticos (metoclopramida).
Las distonías pueden afectar cualquier grupo muscular, pero frecuentemente comprometen los músculos del cuello (tortícolis), la mandíbula (trismo), los ojos (crisis oculógira), y las extremidades.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se basa en la aparición súbita de movimientos musculares involuntarios, posturas anormales o espasmos tras la administración de un medicamento conocido por causar distonía. Los síntomas pueden aparecer horas o días después del inicio del tratamiento.
El examen físico revela contracciones musculares sostenidas o espasmos dolorosos, y es importante descartar causas estructurales o neurológicas. La historia de uso reciente de antipsicóticos, metoclopramida u otros medicamentos que interfieren con la dopamina orienta el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Patología | Características |
|---|---|
Síndrome neuroléptico maligno | Rigidez muscular, hipertermia, alteración del estado mental, relacionado con antipsicóticos |
Crisis convulsiva | Movimientos musculares rítmicos, pérdida de conciencia |
Tétanos | Espasmos musculares generalizados, con antecedentes de heridas contaminadas |
Espasmo hemifacial | Movimientos involuntarios de los músculos faciales, sin relación con medicamentos |
Migraña basilar | Dolor de cabeza con crisis oculógira, pero sin relación con fármacos |
Manejo en Emergencias
El tratamiento en urgencias consiste en la administración de un anticolinérgico, como el biperideno o el benzatropina, que suele revertir rápidamente los síntomas. El diazepam o lorazepam también puede ser útil en algunos casos para aliviar los espasmos musculares.
Es fundamental interrumpir el uso del medicamento causante de la reacción distónica. Se debe monitorizar al paciente para asegurarse de la resolución completa de los síntomas y prevenir recurrencias.
Tratamiento Definitivo
El manejo definitivo implica la suspensión o ajuste de la medicación responsable de la reacción distónica. En pacientes que requieren el uso continuo de medicamentos antipsicóticos, se puede ajustar la dosis o cambiar a fármacos con menor riesgo de causar distonía.
En algunos casos, se puede recomendar el uso profiláctico de anticolinérgicos o benzodiazepinas si no es posible suspender el medicamento que desencadenó la reacción. La educación del paciente sobre la identificación temprana de los síntomas es crucial para evitar episodios futuros.
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