Radiología – Indicaciones Agudas

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Siempre que exista duda sobre el estudio más apropiado, se debe discutir con un especialista en radiología.

  
  

• La solicitud debe incluir historia clínica relevante y sospecha diagnóstica clara.

  
  

• Todo paciente debe ser evaluado y estabilizado antes de enviarlo a estudios.

  
  

• Acompañamiento: enfermero/a siempre presente y médico acompañante en pacientes inestables.

  
  

1. Vía aérea superior

• Absceso retrofaríngeo: aumento de la sombra prevertebral o flexión cervical.

  
  

• Cuerpo extraño inhalado: si sospecha clínica en cuello o vía aérea alta.

  
  

• Epiglotitis aguda: diagnóstico clínico, no radiológico.

  
  

2. Radiografía de tórax

Indicaciones respiratorias:

• Neumonía sospechada.

  
  

• Cuerpo extraño inhalado (inspiración/espiración para atrapamiento aéreo o colapso).

  
  

• Trauma torácico (neumotórax, hemotórax, ensanchamiento mediastínico).

  
  

• Asma o bronquiolitis solo si:

  
  

  • Diagnóstico incierto.

    
    

  • Crisis grave no responde a tratamiento.

    
    

Indicaciones cardíacas:

• Cardiomegalia clínica o signos de falla cardíaca.

  
  

• Soplo inocente: no requiere CXR urgente si la exploración es normal.

  
  

Neonatos (<6 semanas):

• CXR en pesquisa séptica sin foco claro.

  
  

• Distrés respiratorio: descartar falla cardíaca o cardiomegalia.

  
  

3. Huesos y articulaciones

• Fracturas: radiografía del sitio sospechado y articulaciones adyacentes.

  
  

• Si Rx normal pero sospecha alta tratar como fractura y reevaluar.

  
  

• Lesión no accidental (<3 años): estudio óseo completo; considerar gammagrafía.

  
  

• Cadera dolorosa aguda: AP y lateral en “rana”; considerar ecografía o gammagrafía.

  
  

• Osteomielitis: la Rx inicial puede ser normal; gammagrafía o RM detectan más precozmente.

  
  

• Luxación radial (“codo tirado”): no requiere Rx si clínica típica.

  
  

4. Abdomen

• Obstrucción/perforación: Rx simple; incluir proyección erecta para aire libre.

  
  

• Invaginación intestinal: Rx para descartar perforación, pero ecografía es más sensible.

  
  

• Cuerpo extraño ingerido: Rx AP boca a ano si radiopaco; no repetir de rutina sin síntomas.

  
  

• Trauma abdominal cerrado: TC es el estudio de elección.

  
  

No indicado:

• Dolor abdominal vago, gastroenteritis, hematemesis, estenosis pilórica, apendicitis no complicada, estreñimiento crónico.

  
  

5. Ecografía abdominal/pélvica

• Sospecha de invaginación, estenosis pilórica, patología ovárica, obstrucción urinaria.

  
  

• Primera ITU confirmada bacteriológicamente (<4 años) US renal.

  
  

6. Cráneo y sistema nervioso central

Rx de cráneo:

• Lesión no accidental (parte de serie ósea).

  
  

• Plagiocefalia / craneosinostosis (idealmente ambulatorio).

  
  

TC cerebral:

• Trauma craneal con sospecha de lesión intracraneal.

  
  

• Disminución del nivel de conciencia.

  
  

• Cefaleas con signos neurológicos, cambios de comportamiento, convulsiones, signos de hipertensión intracraneal.

  
  

Ecografía transfontanelar:

• Fontanela abierta + macrocefalia o crecimiento rápido.

  
  

• Preocupación neurológica en lactantes.

  
  

7. Columna vertebral

• Cualquier estudio más allá de radiografía simple discutir con especialista.

  
  

• En trauma cervical, la Rx o TC normal no excluye lesión en paciente inconsciente/no colaborador.

  
  

• Traumatismo toracolumbar: considerar imagen completa; si hay déficit neurológico TC o RM.

  
  

• Síndrome de Down: riesgo aumentado de inestabilidad C1-C2.