Quemaduras – Manejo Agudo

MANUAL DE PEDIATRÍA

Características especiales en niños con quemaduras

• La piel infantil es más delgada que la de los adultos, lo que facilita que una misma

  temperatura produzca una quemadura más profunda.

  
  

• La evaluación de la profundidad de la quemadura es difícil, sobre todo en las primeras 48–72 horas.

  
  

• Los niños pequeños tienen mayor riesgo de hipotermia, especialmente durante el enfriamiento inicial de la zona afectada.

  
  

• Las quemaduras se clasifican en:

  
  

  • Epidérmicas

    
    

  • Dérmicas (superficial, media o profunda)

    
    

  • Espesor total (full thickness)

    
    

Evaluación

Historia del evento

• Hora de la lesión

  
  

• Mecanismo de quemadura:

  
  

  • Escaldadura: tipo y temperatura del líquido

    
    

  • Contacto: temperatura y naturaleza del objeto

    
    

  • Fricción

    
    

  • Llama/explosión: producto involucrado, lugar (cerrado/abierto), duración, inhalación

    
    

  • Eléctrica: voltaje, tipo de corriente, duración

    
    

  • Química: tipo de sustancia

    
    

  • Frío: contacto directo, exposición (congelamiento)

    
    

  • Radiación: exposición solar

    
    

• Primeros auxilios:

  
  

  • ¿Se iniciaron dentro de las 3 horas?

    
    

  • ¿Qué se utilizó?

    
    

  • ¿Se retiró ropa y joyería?

    
    

  • ¿Hubo descontaminación (en caso de productos químicos)?

    
    

• Considerar lesiones coexistentes o sospecha de maltrato infantil

  
  

• Verificar estado de vacunación antitetánica

  
  

Evaluación clínica inicial

Aplicar protocolo de trauma pediátrico (ABCDE):

A – Vía aérea

• Buscar: estridor, ronquera, esputo negro, dificultad respiratoria, vello nasal chamuscado, edema facial

  
  

• Sospecha de quemadura en vía aérea: usar oxígeno de alto flujo

  
  

• Si hay signos, considerar intubación temprana

  
  

B – Respiración

• Quemaduras profundas o circunferenciales del tórax pueden requerir escarotomía

  
  

C – Circulación

• Si hay shock, buscar otras causas

  
  

• Iniciar reanimación con líquidos IV si corresponde

  
  

• Acceso IV o intraóseo (idealmente dos vías)

  
  

• Verificar perfusión distal en quemaduras circunferenciales

  
  

D – Estado neurológico

• Si hay alteración de conciencia, asegurar vía aérea

  
  

• Valorar función neurológica y vascular si hay extremidades afectadas

  
  

E – Exposición

• Evaluar completamente la superficie corporal

  
  

• Retirar ropa y log roll para revisar el dorso

Clasificación de profundidad de la quemadura

Profundidad	Color	Ampollas	Relleno capilar	Sensibilidad
Epidérmica	Roja	No	Brisk	Presente
Dérmica superficial	Rosa pálido	Sí	Brisk	Dolorosa
Dérmica media	Rosa oscuro	Sí	Lenta	+/-
Dérmica profunda	Roja moteada	+/-	Ausente	Ausente
Espesor total	Blanca	No	Ausente	Ausente

Estimación del área corporal quemada (TBSA)

• Exponer completamente al niño

  
  

• Utilizar la tabla de Lund y Browder

  
  

• La palma de la mano del niño (con dedos) representa aprox. 1% del área corporal

  
  

Primeros auxilios

• Retirar ropa y joyas en contacto con la zona quemada

  
  

• Enfriar con agua corriente durante 20 minutos, idealmente dentro de las primeras 3 horas

  
  

  • Otras opciones: compresas frías, irrigación continua, inmersión

    
    

• No usar hielo ni apósitos de hidrogel

  
  

• Cubrir con film plástico transparente, longitudinal, sin envolver

  
  

  • No usar en cara o quemaduras químicas

    
    

• Mantener al niño abrigado tras el enfriamiento

  
  

• Tomar fotografías previo al vendaje si es posible

  
  

Manejo de líquidos – quemaduras ≥10% TBSA

• Usar fórmula de Parkland modificada (ver siguiente sección)

  
  

• Usar Hartmann (si no hay, 0.9% NaCl)

  
  

• Colocar sonda vesical para balance hídrico estricto

  
  

• Mantener ayuno, considerar sonda nasogástrica (riesgo de íleo)

  
  

Fórmula de Parkland Modificada

Volumen (ml) = 3–4 ml × peso (kg) × % de TBSAAdministrar 50% en primeras 8 h, 50% en siguientes 16 h desde el momento de la quemadura (no desde la llegada al hospital)

Analgesia

• Idealmente durante enfriamiento, curaciones y movilización

  
  

• Fentanilo intranasal o morfina IV son buenas opciones

  
  

• Ver manejo del dolor agudo

  
  

Estudios iniciales según tipo de quemadura

• Quemaduras ≥10% TBSA: Hb, electrolitos, BGL, VBG, grupo y reserva

  
  

• Multitrauma: estudios según protocolo ATLS

  
  

• Inhalación: GSA y COHb

  
  

• Eléctricas: ECG

  
  

Manejo local de heridas – FACADE

First Aid Analgesia Clean Assess Dress Elevate

Limpieza

• Retirar piel suelta con gasas húmedas o instrumental si hay ampollas >5 mm o sobre articulaciones

  
  

• Lavar con solución salina o agua

  
  

• Tomar fotos con consentimiento

  
  

Vendajes por zona y profundidad

Localización	Profundidad	Vendaje sugerido
Cara, periné	Epidérmica o dérmica superficial	Parafina blanca 2 veces/día, cloranfenicol para ojos y oídos
	Dérmica media o profunda	Vendaje con plata (consultar con unidad de quemados)
Otras zonas	Epidérmica	Puede no requerir vendaje o usar apósito protector
	Dérmica media o profunda	Apósitos oclusivos no adherentes

Considerar consulta pediátrica cuando:

• Sospecha de maltrato o lesión autoinfligida

  
  

• Comorbilidades múltiples

  
  

• Dudas sobre cuidado domiciliario

  
  

Considerar traslado cuando:

• Necesidad de cuidados más allá de lo disponible localmente

  
  

• Criterios:

  
  

  • 10% TBSA

    
    

  • Toda quemadura de espesor total

    
    

  • Áreas especiales: cara, manos, pies, genitales, articulaciones, etc.

    
    

  • Circunferenciales

    
    

  • Químicas o eléctricas

    
    

  • Trauma asociado o sospecha de lesión medular

    
    

  • Inhalación o compromiso de vía aérea

    
    

  • <12 meses de edad

    
    

Consideraciones especiales según tipo de quemadura

Tipo de quemadura	Consideración clave
Circunferencial profunda	Riesgo vascular → elevar miembro, monitorizar perfusión, posible escarotomía
Cara y cuello	Elevar cabeza para reducir edema
Ocular	Irrigación con suero salino + anestesia tópica; fluoresceína para evaluar córnea
Eléctrica	Buscar puntos de entrada/salida, monitorizar ECG, considerar CK, orina
Química	Uso de EPP, irrigación abundante, contacto con Centro de Toxicología (131126)
Intoxicación por CO o cianuro	Contacto precoz con Unidad de Quemados y Toxicología