Quemaduras – Cuidado Post Agudo y Vendajes

MANUAL DE PEDIATRÍA

Manejo

Los principios generales del manejo de una herida por quemadura en la fase post aguda son:

• Aliviar el dolor y la incomodidad

  
  

• Aplicar y mantener un vendaje adecuado

  
  

• Limitar la pérdida de líquidos

  
  

• Prevenir infecciones

  
  

• Favorecer la cicatrización

  
  

• Optimizar la nutrición

  
  

• Prevenir complicaciones

  
  

Analgesia

• Usar analgesia multimodal para el control del dolor

  
  

• Tratar la comezón con antihistamínicos no sedantes

  
  

• Reducir ansiedad con técnicas como juego terapéutico o distracción

  
  

• Utilizar analgesia adicional o sedación antes de cambiar vendajes. La ansiedad y el estrés aumentan el requerimiento de analgésicos y disminuyen la colaboración del niño

  
  

Vendajes para quemaduras

La elección del tipo de vendaje depende de:

• Tamaño y profundidad de la quemadura

  
  

• Zona afectada

  
  

• Cantidad de exudado y humedad necesaria para la cicatrización

  
  

Vendaje inicial de una quemadura aguda incluye:

1. Vendaje primario sobre la herida:

   
   

   • Con plata (ej. Acticoat™, Mepilex® Ag)

     
     

   • Con parafina medicada (Bactigras™)

     
     

2. Vendaje secundario para absorber el exudado y fijar el vendaje primario:

   
   

   • Ejemplos: Hypafix™, Mefix™, Fixomull™

     
     

3. Capa de fijación:

   
   

   • Venda de crepé o Tubigrip™ para asegurar el conjunto

Consejo: Consultar al servicio local de quemaduras pediátricas para recomendaciones específicas sobre vendajes.

Cambios de vendaje

• No se recomienda cambiar los vendajes diariamente

  
  

• El intervalo de cambio depende del producto:

  
  

  • Acticoat 3™: cambiar cada 3 días

    
    

  • Acticoat 7™: cambiar cada 7 días

    
    

• Si no hay signos de cicatrización después de 10 días, derivar a unidad de quemaduras pediátricas

  
  

• Puede requerirse analgesia complementaria (ej. óxido nitroso o fentanilo intranasal)

  
  

Nutrición

• Los niños con quemaduras tienen mayores requerimientos calóricos y proteicos

  
  

• Iniciar alimentación por sonda nasogástrica precozmente si:

  
  

  • Hay quemaduras faciales

    
    

  • Existen comorbilidades o lesiones que impidan la ingesta oral

    
    

• Controlar el peso regularmente para evaluar el estado nutricional

  
  

• Incluir a un nutricionista clínico en el manejo

  
  

  • Considerar evaluación y suplemento de vitamina A, C y zinc

    
    

Prevención de complicaciones

Posicionamiento

• Elevar las zonas quemadas para limitar el edema y preservar la circulación

  
  

• Puede requerirse férulas para mantener el rango de movimiento y prevenir contracturas

  
  

• Consultar a fisioterapeuta y/o terapeuta ocupacional si:

  
  

  • La quemadura cruza una articulación de flexión

    
    

  • Hay quemadura circunferencial

    
    

  • El edema afecta la movilidad o perfusión (llenado capilar lento, extremidad fría)

    
    

Prevención de infecciones

• Uso obligatorio de guantes en el manejo de vendajes

  
  

• En quemaduras >10% TBSA, puede ser necesario aislamiento – seguir protocolos locales

  
  

• La fiebre puede ser parte del estado hipermetabólico tras una quemadura, pero siempre evaluar otras causas

  
  

• No usar antibióticos profilácticos

  
  

• Si hay sospecha de infección de la herida, tomar muestra para cultivo y tratar según guías locales

  
  

• Síndrome de shock tóxico (SST) es una complicación poco frecuente pero grave – ver protocolo de sepsis

  
  

Apoyo psicosocial

Las quemaduras pueden tener un alto impacto emocional y funcional tanto para el niño como para su familia.

• Proveer apoyo desde un enfoque multidisciplinario

  
  

• Facilitar la rehabilitación y el retorno a la escuela o comunidad

  
  

Considerar consulta con equipo pediátrico cuando:

• Dudas sobre la capacidad del cuidador para mantener el manejo en casa

  
  

• Sospecha de maltrato infantil, quemaduras autoinfligidas o por agresión

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño requiere cuidados más allá de la capacidad del hospital

  
  

• Contactar Servicios de Traslado de Emergencia Pediátrica o Neonatal

  
  

Considerar alta cuando:

• El cuidador es capaz de manejar la quemadura en casa

  
  

• Se asegura un seguimiento ambulatorio adecuado

  
  

• Quemaduras menores pueden ser evaluadas en consulta externa dentro de la primera semana