Púrpura de Henoch-Schönlein (HSP)

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Vasculitis más común en la infancia

  
  

• Edad habitual: 2 a 8 años

  
  

• Es una diagnóstico clínico

  
  

• Cursa con:

  
  

  • Púrpura palpable (100%)

    
    

  • Artritis/artralgia (50–75%)

    
    

  • Dolor abdominal (50%)

    
    

  • Afectación renal (25–50%)

    
    

• Suele precederse por una infección de vías respiratorias altas (50%)

  
  

Evaluación clínica

Historia clínica

• Síntomas pueden aparecer en días o semanas

  
  

• La púrpura es universal pero no siempre es el primer signo

  
  

• Infecciones previas (víricas o estreptocócicas)

  
  

Examen físico

Evaluar:

• Presión arterial (riesgo de hipertensión)

  
  

• Piel:

  
  

  • Púrpura palpable, petequias, equimosis

    
    

  • Lesiones simétricas en zonas de presión (glúteos, piernas)

    
    

  • Edema doloroso en pies, manos, escroto o región periorbitaria

    
    

• Articulaciones:

  
  

  • Artralgia/Artritis de grandes articulaciones de extremidades inferiores

    
    

  • Sin derrame significativo

    
    

• Abdomen:

  
  

  • Dolor difuso, signos de obstrucción o peritonismo

    
    

  • Riesgo: invaginación intestinal (complicación más frecuente)

    
    

  • Otros: hemorragia digestiva, isquemia, perforación

    
    

• Genitales:

  
  

  • Dolor testicular, orquitis, necrosis, hematoma

    
    

  • Excluir torsión testicular

    
    

• Riesgos raros:

  
  

  • Compromiso respiratorio: hemorragia alveolar

    
    

  • Compromiso neurológico: alteración del sensorio, signos neurológicos focales, cambios del ánimo

    
    

• Orina:

  
  

  • Hematuria (micro o macroscópica)

    
    

  • Proteinuria

    
    

Diagnóstico diferencial

Considerar otras causas si hay dudas diagnósticas:

• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)

  
  

• Leucemia

  
  

• Meningococcemia

  
  

Estudios complementarios

• Sólo urianálisis si presentación típica

  
  

• Si hay signos de afectación renal:

  
  

  • Urianálisis + proteinuria/creatininuria

    
    

  • Urea, creatinina, albúmina

    
    

• Considerar:

  
  

  • Hemograma, función renal, albúmina

    
    

  • Ecografía abdominal si dolor intenso o complicaciones

    
    

  • ANA, ANCA, C3/C4 si compromiso renal significativo o diagnóstico incierto

    
    

Manejo

Dolor leve

• Reposo

  
  

• Elevación del área afectada

  
  

• Analgésicos:

  
  

  • Paracetamol

    
    

  • Ibuprofeno 10 mg/kg TID (máx 400 mg)

    
    

  • Naproxeno 10 mg/kg BID (máx 500 mg)

    
    

  • Evitar si hay sangrado GI o compromiso renal

    
    

Dolor moderado-severo

• Considerar corticoides:

  
  

  • Disminuyen duración del dolor articular o abdominal

    
    

  • No previenen daño renal

    
    

• Dosis:

  
  

  • Prednisona oral: 1–2 mg/kg/día (máx 60 mg/día)

    
    

  • Metilprednisolona IV: 0.8–1.6 mg/kg/día (máx 1 g/día)

    
    

  • Suspender gradualmente una vez resueltos los síntomas

    
    

Seguimiento

Seguimiento esencial para detectar afectación renal:

Si urianálisis inicial es normal o con hematuria microscópica:

Tiempo desde inicio	Control clínico + PA + urianálisis
Semanas 1–4	Cada semana
Semanas 5–12	Cada 2 semanas
Meses 6 y 12	Un solo control cada mes

• Si hay recaída clínica, volver a controles semanales

  
  

• Si al año hay orina y PA normales alta definitiva

  
  

Derivación

Consultar con pediatría si:

• Dolor abdominal severo

  
  

• Complicaciones digestivas graves

  
  

• Compromiso renal (hematuria/proteinuria/HTA)

  
  

• Involucramiento pulmonar o neurológico

  
  

• Consideración de uso de corticoides

  
  

Consultar con nefrología si:

• Hipertensión

  
  

• Función renal alterada

  
  

• Hematuria macroscópica ≥5 días

  
  

• Síndrome nefrótico o nefrítico

  
  

• Proteinuria persistente:

  
  

  • UPCR >250 mg/mmol por 4 semanas

    
    

  • UPCR >100 mg/mmol por 3 meses

    
    

  • UPCR >50 mg/mmol por 6 meses

    
    

Transferencia a centro especializado si:

• Cuadro clínico supera la capacidad del hospital

  
  

• Compromiso severo multiorgánico

  
  

Alta y pronóstico

• Alta cuando se haya iniciado seguimiento ambulatorio

  
  

• Pronóstico:

  
  

  • En ausencia de compromiso renal significativo, se resuelve en 4 semanas

    
    

  • El rash es lo último en desaparecer

    
    

  • Artritis: resuelve en 72 h

    
    

  • Dolor abdominal: suele mejorar en 24–48 h

    
    

  • Recurrencias: 25–35%, usualmente dentro de 4 meses, más leves

    
    

  • 90% de las complicaciones renales aparecen en los primeros 2 meses