MANUAL MINORS
El “pulgar del gamekeeper” con fractura por avulsión es una lesión en el ligamento colateral cubital (LCC) de la articulación metacarpofalángica del pulgar, causada por una fuerza de abducción excesiva. Ocurre cuando un fragmento óseo se desprende junto con el ligamento. Es común en esquiadores y deportistas que sufren caídas con la mano extendida, aplicando tensión en el ligamento del pulgar.
Diagnóstico
El diagnóstico incluye un historial de trauma que involucra hiperextensión o abducción forzada del pulgar. Los síntomas incluyen dolor en el borde interno del pulgar, hinchazón, inestabilidad y dificultad para agarrar objetos. Las radiografías muestran el fragmento óseo desprendido, confirmando la fractura por avulsión.
Diagnóstico diferencial
Patología | Diferencias clave |
|---|---|
Esguince simple del pulgar | Dolor sin evidencia de fractura ósea en las radiografías y menor inestabilidad |
Fractura de Bennett | Fractura intraarticular en la base del primer metacarpiano sin afectación primaria del LCC |
Luxación del pulgar | Desplazamiento visible de la articulación sin fractura asociada |
Rizartrosis | Dolor crónico, rigidez y cambios degenerativos sin historia de trauma agudo |
Manejo en Emergencias
Inmovilización inmediata del pulgar afectado con férula o yeso, manteniendo la articulación metacarpofalángica en ligera flexión y el pulgar en aducción.
Aplicación de hielo para reducir la hinchazón y analgésicos para controlar el dolor.
Radiografías iniciales para confirmar la fractura por avulsión.
Si existe una inestabilidad severa o desplazamiento significativo del fragmento óseo, se debe considerar la reducción ortopédica o referir a cirugía.
Tratamiento Definitivo
En casos leves con mínimo desplazamiento, la inmovilización con una férula de espica por 4-6 semanas es suficiente para permitir la curación. Sin embargo, en fracturas con desplazamiento significativo o inestabilidad grave del pulgar, se requiere intervención quirúrgica para reparar el ligamento y fijar el fragmento óseo mediante tornillos o suturas.
Posteriormente, es esencial realizar fisioterapia para restaurar la movilidad, fuerza y estabilidad del pulgar.
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