MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de Prurito en el embarazo
Tratar la causa subyacente:
Si el prurito está relacionado con condiciones específicas del embarazo, como la colestasis obstétrica o la erupción polimorfa del embarazo, se debe abordar de acuerdo a la patología subyacente. En casos de colestasis obstétrica, es crucial realizar una derivación urgente a la unidad de maternidad para la evaluación inmediata de los ácidos biliares séricos y las pruebas de función hepática, además de realizar un seguimiento del bienestar fetal. Para condiciones cutáneas como la erupción polimorfa del embarazo o el exantema atópico del embarazo, el tratamiento incluye el uso de corticoides tópicos y antihistamínicos sedantes para aliviar los síntomas.
Autocuidado y alivio sintomático:
Se debe recomendar a las pacientes medidas de autocuidado para minimizar el prurito y las molestias:
Uso de emolientes de forma regular para mantener la piel hidratada y reducir la sensación de picor.
Baños fríos o tibios en lugar de calientes para evitar la resequedad de la piel.
Ropa holgada de algodón para evitar la irritación de la piel.
Mantener las uñas cortas para minimizar las lesiones causadas por el rascado, y en lugar de rascarse, se puede sugerir frotar suavemente la piel.
Tratamiento farmacológico:
Antihistamínicos sedantes: Se pueden prescribir antihistamínicos sedantes como la clorfenamina o la prometazina en la noche para tratar el prurito severo, especialmente si afecta el sueño.
Corticoides tópicos: En casos de erupciones cutáneas como la erupción polimorfa o el exantema atópico, se pueden utilizar corticoides tópicos de potencia moderada para reducir la inflamación.
Emolientes con mentol (0.5% o 1%) también pueden ser útiles para proporcionar alivio adicional.
Monitoreo y seguimiento:
Para los casos de colestasis obstétrica, es esencial un monitoreo regular de los niveles de ácidos biliares y las pruebas de función hepática hasta el momento del parto. Además, se debe realizar un seguimiento posparto para asegurar que los niveles hepáticos regresen a la normalidad.
En las condiciones cutáneas relacionadas con el embarazo, como el exantema atópico o la erupción polimorfa, si los síntomas no mejoran con el tratamiento inicial, se debe considerar una derivación a dermatología para evaluaciones más exhaustivas o tratamientos adicionales, como los corticoides sistémicos.
Diagnóstico
Prurito sin erupción:
La principal causa de prurito sin erupción en el embarazo es la colestasis obstétrica, una condición hepática específica del embarazo que se manifiesta con prurito intenso, especialmente en palmas y plantas de los pies, y que empeora por la noche.
Se debe sospechar colestasis obstétrica en mujeres con prurito generalizado, sin erupción visible, que aparece típicamente en el tercer trimestre. Para confirmar el diagnóstico, se requieren niveles elevados de ácidos biliares y, en muchos casos, pruebas de función hepática (LFT) anormales.
Prurito con erupción:
El prurito en el embarazo puede estar relacionado con erupciones cutáneas específicas del embarazo, como:
Erupción polimorfa del embarazo: Aparece en el tercer trimestre, típicamente en mujeres en su primer embarazo o en embarazos múltiples. Se caracteriza por pápulas urticariales pruriginosas que coalescen en placas, generalmente en el abdomen.
Exantema atópico del embarazo: Frecuente en mujeres con antecedentes de atopia, aparece en el primer trimestre con lesiones eczematosas.
Penfigoide gestacional: Aunque es raro, se presenta con pápulas urticariales que progresan a ampollas tensas. Se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso fetal.
Causas no relacionadas con el embarazo:
El prurito también puede ser causado por condiciones sistémicas que no están relacionadas directamente con el embarazo, como:
Enfermedades hepáticas o renales.
Trastornos hematológicos como la policitemia vera.
Hipertiroidismo o deficiencia de hierro.
Causas psicológicas como el prurito psicogénico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del prurito en el embarazo incluye distinguir entre las causas relacionadas con el embarazo y otras condiciones no relacionadas:
Colestasis obstétrica:
Se sospecha cuando el prurito es intenso y no está acompañado de erupción. Se confirma mediante niveles elevados de ácidos biliares y pruebas de función hepática anormales.
Erupción polimorfa del embarazo:
Se presenta en el tercer trimestre con pápulas urticariales pruriginosas que respetan el ombligo y pueden extenderse al resto del abdomen.
Exantema atópico del embarazo:
Se observa en mujeres con antecedentes personales o familiares de atopia, y se caracteriza por lesiones eczematosas y pápulas pruriginosas.
Penfigoide gestacional:
Aunque es raro, se presenta con ampollas tensas, pruriginosas y urticarias, típicamente alrededor del ombligo.
Causas sistémicas no relacionadas con el embarazo:
Estas incluyen enfermedades como el hipertiroidismo, linfomas o enfermedad renal crónica, las cuales pueden causar prurito generalizado sin una erupción característica.
Definición
El prurito en el embarazo es una sensación desagradable que genera el deseo de rascarse, siendo un síntoma común en muchas mujeres embarazadas. Puede estar asociado con condiciones preexistentes o ser causado por trastornos específicos del embarazo.
Las principales causas de prurito sin erupción incluyen la colestasis obstétrica, mientras que el prurito con erupción puede deberse a la erupción polimorfa del embarazo, el exantema atópico o el penfigoide gestacional. Estos trastornos pueden afectar la calidad de vida de la mujer embarazada y, en algunos casos, como en la colestasis obstétrica, también pueden estar asociados con riesgos fetales importantes si no se gestionan adecuadamente.
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