Prueba de Dix-Hallpike y Maniobra de Epley

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

La prueba de Dix-Hallpike y la maniobra de Epley se utilizan para diagnosticar y tratar el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB), especialmente la forma más común que afecta al canal semicircular posterior.

Se debe sospechar VPPB en pacientes que presenten:

• Vértigo rotatorio verdadero, es decir, sensación intensa de que todo gira a su alrededor.

  
  

• Síntomas que se reproducen con ciertos movimientos, como girarse en la cama o al mover la cabeza en determinada dirección.

  
  

• Duración corta de los episodios, usualmente menos de 30 segundos.

  
  

• Antecedentes de traumatismo craneoencefálico o episodio previo de neuronitis vestibular viral.

Estos procedimientos son más fáciles de aprender visualmente. Se recomiendan los videos de BMJ Learning sobre la prueba de Dix-Hallpike y la maniobra de Epley.

Procedimiento General

Ambas maniobras pueden realizarse durante una única consulta.

• Necesitará una camilla firme sin cabecera.

  
  

• Considere ayuda adicional si el paciente tiene movilidad limitada.

  
  

• Explique claramente el procedimiento al paciente y obtenga el consentimiento verbal.

  
  

• Asegúrese de que no existan contraindicaciones, como enfermedades de columna cervical.

  
  

• Tranquilice al paciente: la prueba puede inducir vértigo, pero la sensación desaparecerá rápidamente.

  
  

Coloque al paciente sentado en la camilla con las piernas extendidas. Cuando se recueste, su cabeza debe sobresalir ligeramente del borde superior de la camilla.

Prueba de Dix-Hallpike

• Realice la prueba un lado a la vez.

  
  

• Ubíquese del lado a examinar; un asistente puede ubicarse del lado opuesto y sostener los hombros del paciente.

  
  

• Pida al paciente que cruce los brazos sobre el pecho.

  
  

• Gire la cabeza del paciente 45° hacia usted y sostenga ambos lados de la cabeza.

  
  

• Avise que lo recostará, y en un movimiento rápido pero controlado, acuéstelo con la cabeza colgando 30° por debajo de la horizontal, manteniendo los 45° de rotación cervical.

  
  

• El oído que queda hacia abajo es el oído en evaluación.

  
  

• Indique al paciente que mantenga los ojos abiertos, sin fijarlos en un punto.

  
  

Observe durante al menos 60 segundos:

• Busque nistagmo torsional geotrópico (hacia el suelo), que puede tener un período de latencia de hasta 30 segundos.

  
  

• La presencia de nistagmo horizontal o de otro tipo, especialmente sin latencia, puede sugerir una causa central neurológica y requerir evaluación adicional.

  
  

Si el resultado es positivo, pase directamente a realizar la maniobra de Epley una vez que el vértigo y el nistagmo hayan cesado.

Maniobra de Epley

1. Con el paciente aún en la posición final de la prueba de Dix-Hallpike, espere a que desaparezca el nistagmo y el vértigo.

   
   

   • El oído afectado es el que está hacia abajo.

     
     

2. Gire lentamente la cabeza 90° hacia el lado opuesto, de modo que el oído afectado quede ahora hacia arriba.

   
   

   • Espere 30 a 60 segundos.

     
     

3. Pida al paciente que gire el cuerpo hacia el lado opuesto al oído afectado (quedando sobre ese hombro), manteniendo la cabeza en la misma posición relativa al cuerpo.

   
   

   • Usted debe ayudarlo y sujetar su cabeza.

     
     

   • El paciente ahora estará de lado, con el oído afectado hacia arriba y la cabeza aún rotada 45°, mirando casi hacia el suelo.

     
     

   • Espere 30 a 60 segundos.

     
     

4. Pida al paciente que balancee las piernas hacia el costado de la camilla y se incorpore lentamente, manteniendo la cabeza en 45°.

   
   

   • Espere 30 a 60 segundos.

     
     

5. Ayude al paciente a girar suavemente la cabeza hacia la línea media y flexionar ligeramente el cuello.

   
   

   • Espere otros 30 a 60 segundos antes de permitir que se mueva con libertad.

     
     

Se recomienda que el paciente evite movimientos bruscos de cabeza durante las siguientes 24 horas.

Reevaluación y seguimiento

• La maniobra de Epley es altamente eficaz, pero en algunos casos pueden requerirse 2 o 3 sesiones.

  
  

• Se puede repetir la maniobra en días posteriores o en la próxima consulta si persisten los síntomas.

  
  

• En casos poco frecuentes, el paciente puede tener VPPB bilateral. Intente determinar cuál lado está más afectado, trátelo y reevalúe en una fecha posterior.

  
  

Aproximadamente 1 de cada 20 pacientes presenta un VPPB refractario a múltiples maniobras de Epley. Esto puede deberse a afectación de otro canal semicircular (horizontal o anterior), lo que requerirá diferentes maniobras diagnósticas y terapéuticas.