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Prostatitis

Actualizado: 13 dic 2024

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025



La prostatitis es una condición inflamatoria de la glándula prostática que representa un desafío diagnóstico y terapéutico en la práctica urológica. Este artículo aborda los aspectos clave de la prostatitis, incluyendo sus manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y manejo en el ámbito de emergencias.


Síntomas


La presentación clínica de la prostatitis varía según su clasificación, que incluye prostatitis bacteriana aguda, prostatitis bacteriana crónica, síndrome de dolor pélvico crónico y prostatitis asintomática[4]. Los síntomas más comunes incluyen:


  • Dolor o ardor al orinar (disuria)

  • Aumento de la frecuencia y urgencia urinaria.

  • Nicturia

  • Dolor en la región pélvica, perineal, abdominal inferior o lumbar.

  • Eyaculación dolorosa

  • Dificultad para iniciar la micción o vaciar la vejiga completamente


En casos de prostatitis bacteriana aguda, los pacientes pueden presentar fiebre alta, escalofríos y síntomas similares a los de la gripe[3][7].


Signos Clínicos


Los signos clínicos de la prostatitis pueden incluir:


  • Fiebre (en casos de prostatitis bacteriana aguda)

  • Orina turbia o con sangre (hematuria)

  • Secreción uretral

  • Cambios en el semen, como hemospermia.


Es importante destacar que la prostatitis crónica puede tener un impacto significativo en la esfera emocional y psicosocial del paciente, afectando su calidad de vida[9].


Exploración


El examen físico es crucial para el diagnóstico de la prostatitis e incluye:


  • Palpación abdominal para detectar dolor o sensibilidad suprapúbica

  • Examen de los ganglios linfáticos inguinales

  • Inspección del pene y el meato uretral

  • Examen del escroto para evaluar inflamación o sensibilidad


El tacto rectal es una parte esencial de la exploración, aunque debe realizarse con precaución en casos de prostatitis aguda debido al riesgo de bacteriemia[1][5]. Durante el tacto rectal, el médico puede encontrar:


  • Próstata agrandada y sensible (en prostatitis aguda)

  • Próstata grande y blanda (en prostatitis crónica)


Pruebas Diagnósticas


El diagnóstico de la prostatitis se basa en una combinación de resultados clínicos y pruebas de laboratorio:


  1. Análisis y cultivo de orina: Fundamental para identificar la presencia de bacterias y leucocitos[1][4].

  2. Prueba de Stamey-Mears: Se obtienen cuatro muestras, incluyendo orina y líquido prostático, para análisis microbiológico y citológico[7].

  3. Hemocultivos: Indicados en casos de prostatitis aguda con sospecha de sepsis[1].

  4. Ecografía prostática: Útil para evaluar la estructura de la próstata y descartar complicaciones como abscesos[1][7].

  5. Análisis de PSA: Puede elevarse durante la infección prostática[7].

  6. Pruebas de imagen avanzadas: TAC o resonancia magnética pueden ser necesarias en casos complicados o refractarios al tratamiento[1].


Manejo de emergencias


El manejo de la prostatitis en el servicio de emergencias se centra principalmente en la prostatitis bacteriana aguda, que requiere atención inmediata:


  1. Evaluación inicial: Realizar una historia clínica detallada y examen físico, incluyendo signos vitales para descartar sepsis[3].

  2. Estudios de laboratorio: Obtener muestras para urocultivo y hemocultivos antes de iniciar antibióticos[1].

  3. Terapia antimicrobiana empírica: Iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa. Las opciones incluyen:


    • Ceftriaxona 1 g/iv/día

    • Ciprofloxacino 500-750 mg/vo/12 h

    • En casos de pacientes con sonda vesical: ceftazidima 2 g/iv/8 h[1]


  4. Manejo del dolor: Administrar analgésicos según sea necesario.

  5. Hidratación: Asegurar una adecuada hidratación del paciente.

  6. Cateterización: En casos de retención urinaria, considere la colocación de un catéter suprapúbico en lugar de un catéter uretral para reducir el riesgo de bacteriemia[1].

  7. Monitorización: Vigilar estrechamente la respuesta al tratamiento y los signos vitales.

  8. Derivación urológica: Consultar con urología para el seguimiento y manejo a largo plazo.


El manejo adecuado y oportuno de la prostatitis en el servicio de emergencias es crucial para prevenir complicaciones y asegurar un resultado favorable para el paciente.


Citas



 
 
 

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