Problemas de Extremidades en Neonatos

INFORMACIÓN PARA PADRES - SALUD PEDIÁTRICA

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• Los problemas más comunes en las extremidades neonatales incluyen la ausencia de partes, duplicaciones, malformaciones o tejido con función anormal.

  
  

• La mayoría de los casos de parálisis del plexo braquial en neonatos se resuelven de forma espontánea.

  
  

• Si no se observan signos de recuperación antes del primer mes de vida, el bebé debe ser derivado a una clínica especializada en lesiones del plexo braquial.

  
  

• El metatarso aducto es la anomalía congénita del pie más frecuente y suele estar relacionada con la posición intrauterina.

  
  

Anomalías Musculoesqueléticas en Neonatos

Las alteraciones musculoesqueléticas pueden manifestarse al nacimiento como:

• Ausencia de una parte del cuerpo

  
  

• Presencia de estructuras adicionales

  
  

• Malformaciones

  
  

• Tejidos que no funcionan correctamente

  
  

Estas anomalías pueden tener un origen congénito o ser adquiridas durante el parto, afectando el movimiento, el tono muscular o la postura del recién nacido.

Extremidades Superiores

Parálisis Obstétrica del Plexo Braquial

Se trata de una lesión que ocurre durante el parto y afecta la red nerviosa que controla el brazo. Es más frecuente en recién nacidos grandes y resulta del estiramiento excesivo del plexo braquial.

Tipos de lesión:

Parálisis de Erb Afecta principalmente los nervios C5 y C6, y en algunos casos C7. Sus manifestaciones incluyen:

• El brazo se encuentra aducido y rotado internamente.

  
  

• El codo está extendido.

  
  

• El antebrazo se encuentra en pronación.

  
  

• La muñeca puede estar flexionada, dando una apariencia de “propina del camarero”.

  
  

• El reflejo de prensión está presente, pero el reflejo de Moro está ausente en el lado afectado.

  
  

Esta forma de parálisis es más común que las que afectan el antebrazo o todo el brazo.

Parálisis completa del plexo braquialEl brazo afectado aparece flácido y colgante, sin movimiento voluntario visible.

Parálisis de Klumpke Involucra los nervios C7, C8 y T1, afectando únicamente la parte inferior del plexo braquial. Se manifiesta como:

• Mano en garra, con conservación de la función del hombro y el codo.

  
  

• Puede haber dilatación de la pupila en el mismo lado de la lesión, debido a la afectación de fibras nerviosas que también controlan funciones oculares.

  
  

Manejo de la Parálisis del Plexo Braquial

El abordaje clínico incluye:

• Radiografía del brazo superior y la clavícula del lado afectado.

  
  

• Radiografía de tórax para descartar una parálisis diafragmática asociada.

  
  

• Si las raíces nerviosas no están seccionadas, se espera recuperación espontánea en la mayoría de los casos.

  
  

Los bebés deben ser referidos a una clínica especializada en lesiones obstétricas del plexo braquial. Estas unidades ofrece atención multidisciplinaria para niños con parálisis de Erb o lesiones similares.

Al momento de la derivación, un fisioterapeuta evalúa la severidad de la lesión y, con base en esa evaluación, se planifica el seguimiento. Si el médico remitente considera que el caso es grave, se prioriza la atención sin esperar la evaluación de fisioterapia.

Extremidades Inferiores

Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC)

Ver información específica bajo el tema “displasia del desarrollo de la cadera”.

Metatarso Aducto

Es la deformidad congénita del pie más común y suele estar relacionada con la posición del feto dentro del útero. Puede clasificarse como:

• Deformidad posicional (flexible):

  
  

  • No hay anomalías óseas visibles.

    
    

  • El antepié es móvil y puede corregirse fácilmente con manipulación.

    
    

  • No suele requerir tratamiento.

    
    

• Deformidad estructural (fija):

  
  

  • El antepié no se puede abducir más allá de la línea media.

    
    

  • El talón está en posición valga.

    
    

  • En casos rígidos se recomienda evaluación ortopédica temprana.

    
    

Pie Zambo (Talipes Equinovaro)

• Es una de las malformaciones congénitas más frecuentes, con una incidencia de aproximadamente 1 por cada 1.000 nacimientos vivos.

  
  

• Afecta más a varones que a mujeres y puede presentarse en ambos pies en el 50% de los casos.

  
  

• Es importante buscar otras malformaciones asociadas, especialmente si hubo poca actividad fetal durante el embarazo.

  
  

• Algunos casos son flexibles y pueden corregirse con ejercicios y yesos.

  
  

• Se debe consultar con ortopedia lo antes posible, preferentemente antes del alta hospitalaria.

  
  

• En bebés prematuros, el inicio del tratamiento dependerá de su estado clínico.

  
  

Sindactilia

• Es frecuente y a menudo tiene un patrón familiar.

  
  

• Puede variar desde una leve unión entre dedos hasta una fusión completa.

  
  

• En los pies generalmente no interfiere con la función, aunque puede ser un problema estético.

  
  

• En las manos, el tratamiento depende de la severidad y si hay compromiso óseo.

  
  

• Se recomienda una consulta con cirugía plástica u ortopédica, usualmente programada tras el alta.

  
  

Polidactilia

• Presencia de dedos adicionales, tanto en manos como en pies.

  
  

• Suele tener un componente hereditario.

  
  

• El tipo más común es un dedo pequeño y flácido en el borde lateral de la mano.

  
  

• En algunos casos, puede haber duplicación de un dedo con apariencia normal.

  
  

• Se recomienda extirpar quirúrgicamente cualquier estructura digital adicional.