Prescripción de Hemocomponentes

MANUAL DE PEDIATRÍA

Población incluida

Guía para niños y lactantes (excepto recién nacidos), aplicable a la prescripción de:

• Glóbulos rojos (GR)

  
  

• Plaquetas

  
  

• Plasma fresco congelado (PFC)

  
  

• Crioprecipitado

  
  

Consultar guías locales para:

• Prescripción en neonatos

  
  

• Uso de otros hemoderivados: inmunoglobulinas IV, factores de coagulación, albúmina

  
  

Evaluación

La transfusión puede ser necesaria ante:

• Pérdida sanguínea aguda (trauma o cirugía)

  
  

• Fallo medular o supresión de la médula ósea

  
  

• Cáncer

  
  

Solo debe administrarse transfusión cuando los beneficios superen los riesgos.

Registrar siempre el consentimiento informado en la historia clínica antes de la transfusión.

Indicaciones de Transfusión

Glóbulos rojos (GR)

Hb (g/L)	Indicación
<70	Indicada en la mayoría de los casos. Pueden tolerarse umbrales más bajos en niños sin síntomas clínicos (taquicardia, soplo funcional, letargo, disnea, falla cardíaca) y con tratamiento específico (hierro).
70–90	Puede estar indicada según el contexto clínico (sangrado activo, hemólisis, cardiopatía congénita no corregida, síntomas).
>90	Rara vez indicada y puede ser inapropiada.

• Transfusión con umbrales más altos en:

  
  

• Programas crónicos de transfusión (ej. hemoglobinopatías)

  
  

• Anemias congénitas

  
  

Plaquetas – Transfusión profiláctica

Situación clínica	Umbral transfusional (x10⁹/L)
Niño hospitalizado, sin sangrado	10
Enfermedad crítica (infección, sepsis, etc.)	10
Fallo medular reversible/crónico (quimioterapia, TPH)	10
Fallo medular o enfermedad crítica + factores de riesgo de sangrado	20
Tumores sólidos	10
Tumores con alto riesgo de sangrado (cerebro, vejiga, invasión local)	Decisión individual (10–30)
Trombocitopenia inmune (PTI, HIT, SHU/STT)	No indicada
Trombocitopenia congénita	Decisión individual

Plaquetas – Uso terapéutico

Gravedad del sangrado	Umbral transfusional (x10⁹/L)
Mínimo	30
Moderado	50
Severo	75
Hemorragia intracraneal o retiniana	100
Protocolo de hemorragia masiva	75
Cirugía con bypass cardiopulmonar	100

Plaquetas – Antes de procedimientos

Procedimiento	Umbral (x10⁹/L)
Inyección IM	20
CVC no tunelizado	20
Punción lumbar diagnóstica	30
Punción lumbar para diagnóstico de cáncer	50
Sonda NG	30
CVC tunelizado	50
Cirugía mayor	50
Cirugía de alto riesgo (neuro, oftalmo)	100
Aspirado o biopsia de médula ósea	No indicado
Canalización IV periférica	No indicado

Puede considerarse un umbral mayor en ciertos casos (edad, peso, mayor riesgo hemorrágico).

Escala Simplificada de Evaluación del Sangrado (BASIC)

Sangrado severo:

• Disfunción orgánica en 24 h

  
  

• Inestabilidad hemodinámica (>20% cambios PA o FC)

  
  

• Caída de Hb >20% en 24 h

  
  

• Sangrado cuantificable ≥5 mL/kg/h

  
  

• Hemorragia espinal con déficit neurológico

  
  

• Hemorragia intraocular que afecta visión

  
  

Sangrado moderado:

• Mayor a mínimo pero sin cumplir criterios de severo

  
  

• No genera inestabilidad o disfunción orgánica

  
  

• Hb ≤20%

  
  

• Sangrado cuantificable 1–5 mL/kg/h

  
  

Sangrado mínimo:

• Estrías de sangre en ETT o sonda NG

  
  

• Hematuria macroscópica o leve en tira reactiva

  
  

• Equimosis/petequias <5 cm

  
  

• Sangrado <1 mL/kg/h

  
  

Plasma fresco congelado (PFC)

Indicaciones

• Sangrado activo con coagulopatía significativa

  
  

• Reversión de warfarina con sangrado (junto con vitamina K y Prothrombinex)

  
  

• Enfermedad hepática con sangrado clínicamente significativo

  
  

• CID con sangrado y coagulopatía

  
  

• Cirugías cardíacas o hemorragias masivas

  
  

• Intercambio plasmático en PTT

  
  

• Déficits de factores sin concentrados disponibles

  
  

No indicado en:

• Trastornos menores de la coagulación sin sangrado

  
  

• INR <2.0 para procedimientos menores

  
  

• Alteraciones leves por hepatopatía sin sangrado

  
  

Crioprecipitado

Indicaciones:

• Sangrado activo con fibrinógeno <1.5 g/L

  
  

• Hemorragia masiva o post bypass con fibrinógeno <1.5 g/L o hiperfibrinólisis

  
  

• CID con fibrinógeno <1.0 g/L y sangrado

  
  

• Procedimientos invasivos con fibrinógeno <1.0 g/L + riesgo alto de sangrado (neuro, oftalmo)

  
  

No indicado en:

• Reducción leve del fibrinógeno sin sangrado

  
  

• Hepatopatía sin sangrado activo

  
  

Manejo de Transfusión

Volumen y velocidad

General:

• Finalizar transfusión en ≤4 horas desde su salida del banco de sangre

  
  

• Adaptar velocidad al estado clínico del niño

  
  

Glóbulos rojos:

Peso	Volumen	Velocidad
<20 kg	Fórmula: kg × 0.5 × (Hb deseada – Hb actual)	Iniciar 5 mL/kg/h; máximo usual 150 mL/h
>20 kg	1 unidad y reevaluar	Igual que adultos

Plaquetas:

Peso	Volumen	Velocidad
<15 kg	10 mL/kg	10–20 mL/kg/h
>15 kg	1 unidad	—

PFC:

• Todos los niños: 10–20 mL/kg

  
  

• Velocidad: 10–20 mL/kg/h

  
  

Crioprecipitado:

• Todos los niños: 5–10 mL/kg

  
  

• Velocidad: 10–20 mL/kg/h

  
  

Modificaciones de hemocomponentes

Solicitar en la prescripción si aplica:

Modificación	Indicaciones
Irradiados	Inmunocomprometidos, oncología, prematuros, productos dirigidos, HLA compatibles
CMV negativos	Neonatos, embarazadas, SCID seronegativos
Fenotipo compatible	Transfusión crónica o con aloanticuerpos
Deficiencia de IgA	Con anticuerpos anti-IgA
Plaquetas HLA compatibles	Trombocitopenia refractaria por HLA

En algunos centros, los productos leucorreducidos se aceptan como alternativa a los CMV negativos.

Considerar derivación o consulta al equipo pediátrico/hematología si:

• Dudas sobre la prescripción del hemoderivado

  
  

• Situaciones complejas o especiales

  
  

Todos los productos deben solicitarse con información clara sobre grupo ABO/RhD, requerimientos especiales y disponibilidad. Consultar al banco de sangre o guías locales para dudas específicas.