Prescripción de antibióticos en niños con alergia reportada a penicilinas o cefalosporinas

MANUAL DE PEDIATRÍA

Evaluación

Una historia clínica detallada sobre el momento, naturaleza y severidad de la reacción previa (incluyendo la posibilidad de una reacción grave mediada por IgE) es esencial.

Historia clínica:

Momento de la reacción

• Síntomas en menos de 1 hora tras la ingesta (= inmediata)

  
  

• Síntomas después de 1 hora (= tardía)

  
  

• Duración de los síntomas y tiempo hasta la recuperación

  
  

Tipo de reacción

• Exantema (por ejemplo, inespecífico, maculopapular, urticarial)

  
  

• Síntomas respiratorios (por ejemplo, sibilancias, estridor o aumento del esfuerzo respiratorio)

  
  

• Mareo o colapso

  
  

• Angioedema de vía aérea (boca, ojos, labios o lengua)

  
  

• Afectación de mucosas

  
  

• Síntomas gastrointestinales

  
  

• Dolor articular o muscular

  
  

• Otros

  
  

• Requirió tratamiento inmediato (por ejemplo, autoinyector de adrenalina, broncodilatador)

  
  

• Episodios previos de anafilaxia

  
  

• Medicamentos administrados en simultáneo

  
  

• Enfermedad concomitante (por ejemplo, infección viral posible)

  
  

• Antibióticos previamente tolerados (especialmente después de la reacción reportada)

  
  

• Antecedentes de otras alergias medicamentosas o no medicamentosas

  
  

• Enfermedades atópicas

  
  

Examen físico:No se requiere un examen específico; debe guiarse según el cuadro clínico actual.

Manejo

Enfoque ante un niño con alergia reportada a penicilina o cefalosporina

Tipo de reacción	Antibiótico alternativo apropiado
Inmediata (<1 hora)

• Para reacciones severas (angioedema de vía aérea, broncoespasmo o anafilaxia): evitar todos los fármacos de la misma clase β-lactámica y aquellos con posibilidad de reactividad cruzada (ver tabla más abajo).

  
  

• Para reacciones no severas (por ejemplo, urticaria aislada, prurito): puede considerarse un fármaco no cruzado de una clase β-lactámica alternativa.

  
  

• Derivar para evaluación de alergia a medicamentos y documentar la alergia en la historia clínica mientras se espera el resultado.

  
  

Tardía (>1 hora) 

• Para sospecha de reacción cutánea adversa grave (SCAR*): evitar todos los β-lactámicos.

  
  

• Para citopenias, lesión renal aguda o daño hepático inducido por medicamentos: discutir con el equipo pediátrico local o con el servicio de alergias medicamentosas.

  
  

• Es seguro prescribir antibióticos no β-lactámicos o aztreonam.

  
  

• Para reacciones no severas (por ejemplo, prurito o exantema aislado), es seguro prescribir un β-lactámico de una clase alternativa.

  
  

• Derivar para evaluación de alergia a medicamentos y documentar la alergia en la historia clínica mientras se espera el resultado.

  
  

Momento desconocido 

• Reacción severa: manejar como una reacción inmediata y severa.

  
  

• Reacción no severa: manejar como una reacción tardía y no severa.

  
  

• Derivar para evaluación de alergia a medicamentos y documentar la alergia en la historia clínica mientras se espera el resultado.

  
  

Momento conocido pero sospecha de que no es alergia

• Efectos adversos conocidos (por ejemplo, náuseas, cefalea)

  
  

• Solo antecedentes familiares

  
  

• Es seguro administrar todos los fármacos β-lactámicos

  
  

• Eliminar la etiqueta de alergia al medicamento

  
  

Reacciones cutáneas graves (SCAR) Incluyen:

• Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)

  
  

• Necrólisis epidérmica tóxica (NET)

  
  

• Reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)

  
  

• Pustulosis exantemática generalizada aguda (AGEP)

  
  

Consultar con el equipo pediátrico local cuando:

• Todo niño con antecedentes claros de alergia inmediata o severa a antibióticos

  
  

• Niños con reacciones no severas que requieren tratamiento antibiótico urgente o continuo

  
  

• Niños con reacciones inmediatas o tardías pueden ser derivados a una clínica ambulatoria de alergias para evaluación formal

  
  

Tres cuartas partes de los niños que se identifican como "alérgicos" a la penicilina lo hacen antes de los 3 años.

En niños con reacción inmediata a penicilina o cefalosporina, el mayor riesgo de reactividad cruzada es con un β-lactámico que comparta la cadena lateral R1.

Antibióticos a evitar según cadena lateral R1 compartida:

Alergia sospechada	Evitar
Amoxicilina o ampicilina	Cefalexina y cefaclor (excepto en reacciones no inmediatas y no severas)
Ceftriaxona	Cefotaxima y cefepima
Ceftazidima	Aztreonam

• La reactividad cruzada entre penicilinas y carbapenémicos (como imipenem, meropenem) es rara — alrededor del 1%.