MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Pitiriasis versicolor
Tratamiento inicial: La pitiriasis versicolor, causada por el hongo Malassezia, rara vez desaparece sin tratamiento, pero el pronóstico es excelente con manejo adecuado. El tratamiento inicial se basa en antifúngicos tópicos y la educación del paciente sobre la naturaleza de la enfermedad, que no es contagiosa.
Antifúngicos tópicos:
Champú de ketoconazol 2%: Se recomienda aplicarlo una vez al día durante 5 días, dejándolo actuar en la piel durante 3 a 5 minutos antes de enjuagarlo. Este es el tratamiento más utilizado, siendo seguro y eficaz.
Champú de sulfuro de selenio 2.5%: Se utiliza también una vez al día, durante 7 días, dejándolo actuar 10 minutos antes de enjuagar. Es más probable que cause irritación y sequedad en la piel en comparación con el ketoconazol. Además, no se recomienda su uso en mujeres embarazadas o lactantes.
Cremas de imidazol: Para áreas pequeñas, las cremas antifúngicas como clotrimazol o econazol aplicadas dos veces al día durante 2 a 3 semanas son efectivas. Se prefiere el clotrimazol durante el embarazo.
Antifúngicos orales: Si las lesiones son extensas o no responden al tratamiento tópico, se puede considerar el uso de antifúngicos orales en adultos no embarazadas.
Itraconazol: Se administra a 200 mg una vez al día durante 7 días.
Fluconazol: Se utiliza a dosis de 50 mg una vez al día durante 2 a 4 semanas.
En mujeres embarazadas, lactantes y niños, el tratamiento debe ser guiado por un dermatólogo, y se deben evitar los antifúngicos orales.
Prevención de recurrencias: Las recurrencias son frecuentes, especialmente en climas cálidos y húmedos, y pueden afectar a hasta el 60-80% de las personas dentro de los primeros 1-2 años tras el tratamiento.
Para prevenir nuevas recurrencias, se puede utilizar ketoconazol 2% champú una vez cada 2 a 4 semanas por hasta 6 meses.
Antes de la exposición a ambientes cálidos o soleados (por ejemplo, viajes), el uso profiláctico de ketoconazol champú, aplicándolo una vez al día durante un máximo de 3 días consecutivos, puede prevenir la aparición de nuevas lesiones.
Repigmentación de la piel: A pesar del tratamiento exitoso, los cambios en la pigmentación de la piel pueden tardar de 2 a 3 meses en resolverse completamente. En algunos casos, las áreas afectadas pueden permanecer hipopigmentadas o hiperpigmentadas por más tiempo, pero finalmente se restaurará el color normal de la piel sin necesidad de más tratamiento.
Educación del paciente: Es importante informar al paciente que la infección no es resultado de una higiene deficiente, y que el tratamiento puede necesitar repetirse debido a la alta tasa de recurrencia. Además, se debe informar que la descoloración de la piel puede persistir durante varias semanas o meses después de que el hongo haya sido eliminado.
Diagnóstico
El diagnóstico de la pitiriasis versicolor es clínico en la mayoría de los casos y se basa en la observación de las características típicas de las lesiones. Sin embargo, en situaciones donde el diagnóstico no es claro o el tratamiento ha fallado, se pueden realizar pruebas adicionales.
Características clínicas:
Máculas y parches: Las lesiones se presentan como múltiples máculas redondas u ovaladas que pueden confluir en parches más grandes. Estas lesiones son más comunes en áreas ricas en sebo como la espalda, pecho y parte superior de los brazos. Pueden extenderse al cuello, abdomen, axilas, muslos, ingle y cuero cabelludo, y en niños pueden afectar la cara.
Color: El color de las lesiones varía entre tonos de marrón, rosado, rojo o casi blanco, dependiendo del tono de piel del paciente. En personas con piel más clara, las lesiones pueden ser más evidentes en el verano, ya que no se broncean, mientras que en personas con piel más oscura, las áreas afectadas tienden a ser más pálidas.
Escamas: Las lesiones suelen tener una escama fina, a menudo difícil de detectar sin raspar suavemente la piel.
Prurito: Las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque en algunos casos puede haber picor leve.
Microscopía de raspados de piel: No es necesario realizar pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico en la mayoría de los casos. Sin embargo, si el diagnóstico es incierto o el tratamiento ha fallado, se pueden tomar raspados de la piel para observar las hifas y levaduras de Malassezia bajo el microscopio, lo que confirmará el diagnóstico.
Diagnóstico Diferencial
Existen varias condiciones que pueden parecerse a la pitiriasis versicolor, por lo que es importante diferenciarlas:
Vitiligo: Se caracteriza por áreas de despigmentación bien definidas sin escamas. Es importante diferenciarlo de la pitiriasis versicolor hipopigmentada, especialmente en personas con piel más oscura.
Psoriasis guttata: Consiste en pápulas pequeñas, rojas y escamosas que pueden confundirse con pitiriasis versicolor, pero típicamente no muestran la variación de color característica.
Tinea corporis: Es una infección fúngica dermatofítica que suele presentarse con parches rojos o rosados, escamosos y bien delimitados, que forman lesiones en forma de anillo.
Dermatitis seborreica: Esta condición escamosa también afecta áreas ricas en sebo, como el cuero cabelludo, rostro y pecho, y está relacionada con la infección por Malassezia.
Pitiriasis rosada: Se presenta con una placa heraldo inicial, seguida por un sarpullido escamoso que afecta principalmente el tronco, y aunque puede tener una distribución similar, es una condición autolimitada y no está relacionada con hongos.
Eritrasma: Infección bacteriana causada por Corynebacterium, que provoca máculas marrones con bordes bien definidos. A diferencia de la pitiriasis versicolor, las lesiones de eritrasma pueden brillar de color rojo coral bajo una lámpara de Wood.
Sífilis secundaria: Puede causar una erupción maculopapular que afecta las palmas y plantas de los pies, pero sin la escama característica de la pitiriasis versicolor.
Definición
La pitiriasis versicolor, también conocida como tiña versicolor, es una infección fúngica superficial común que afecta la capa más externa de la epidermis (estrato córneo). Es causada por las levaduras del género Malassezia, que son parte de la flora normal de la piel en la mayoría de los adultos.
La infección ocurre cuando estas levaduras cambian de su forma saprofítica (inofensiva) a una forma patológica micelial, lo que resulta en el desarrollo de lesiones hiperpigmentadas o hipopigmentadas que pueden variar en color desde rosado, marrón, rojo hasta casi blanco, y se caracterizan por una escama fina en la superficie. La pitiriasis versicolor es más común en adolescentes y adultos jóvenes, especialmente en climas cálidos y húmedos, y tiende a afectar las áreas ricas en sebo del cuerpo como el tronco y los brazos superiores.
Comments