Petequias y Púrpura

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Fiebre y exantema no blanqueante (petequias/púrpura) pueden ser la manifestación de infecciones bacterianas graves como enfermedad meningocócica, incluso sin fiebre.

  
  

• La incidencia de bacteriemias por neumococo y meningococo ha disminuido con la vacunación sistemática.

  
  

• Existen múltiples causas infecciosas y no infecciosas de petequias y púrpura.

  
  

Definiciones

• Petequias: manchas puntiformes, no blanqueantes (<2 mm).

  
  

• Púrpura: manchas más grandes, no blanqueantes (>2 mm).

  
  

• Ambas se diferencian de otras erupciones (como urticaria o exantemas virales) porque no desaparecen con presión (prueba del vaso).

  
  

Prueba del vaso: colocar un vaso transparente contra la piel y presionar firmemente. Si las lesiones no desaparecen, son no blanqueantes.

Evaluación clínica

Todo niño con fiebre y petequias/púrpura debe ser evaluado de forma prioritaria por un clínico con experiencia.

Anamnesis

• Estado de vacunación (<6 meses o esquema incompleto)

  
  

• Inicio y progresión del exantema

  
  

• Medicamentos (antibióticos previos pueden enmascarar infecciones)

  
  

• Grupos de riesgo: inmunosupresión, antecedentes de infecciones graves

  
  

• Historia de trauma

  
  

• Presencia de dolor abdominal, articular o dificultad para caminar

  
  

• Viajes recientes, contactos enfermos

  
  

Examen físico

Señales de que el niño está gravemente enfermo:

• Signos vitales anormales: taquicardia, taquipnea, saturación baja

  
  

• Shock frío: presión de pulso estrecha, extremidades frías, llenado capilar lento

  
  

• Shock cálido: presión de pulso amplia, piel ruborizada, llenado capilar rápido

  
  

• Alteración del estado de conciencia: irritabilidad, letargo

  
  

• Dolor o limitación para movilizar extremidades

  
  

También considerar:

• Hepatomegalia o esplenomegalia

  
  

• Linfadenopatías

  
  

• Artritis o artralgias

  
  

• Sospecha de patología hematológica

  
  

Diagnóstico diferencial: causas de petequias/púrpura

Grupo	Causas
Infecciosas virales	Enterovirus, Adenovirus, Influenza
Infecciosas bacterianas	Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes, S. aureus
Mecánicas	Vómitos/tos intensa (por encima de pezones), presión física local, lesiones accidentales o no accidentales
Hematológicas	Púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI), leucemia, anemia aplásica, coagulación intravascular diseminada (CID), síndrome urémico hemolítico (SUH)
Otras	Púrpura de Henoch-Schönlein, vasculitis, trombocitopenia inducida por fármacos

Nota: En recién nacidos, considerar causas adicionales como CMV congénito, toxoplasmosis o lupus neonatal. Estos casos deben ser evaluados urgentemente por un especialista.

Manejo clínico

• El tratamiento y estudios pueden variar según los patrones locales de sensibilidad antimicrobiana.

  
  

• La revisión por un médico senior puede modificar el abordaje clínico.

  
  

Antibióticos sugeridos:

• Ceftriaxona: 100 mg/kg (máx. 4 g) IV cada 24 h

  
  

  • Evitar en neonatos <41 semanas de gestación, especialmente si hay ictericia o uso de soluciones con calcio.

    
    

• Cefotaxima:

  
  

  • 50 mg/kg IV cada 12 h (semana 1 de vida)

    
    

  • Cada 6–8 h (semanas 2–4 de vida)

    
    

  • Cada 6 h (>4 semanas de vida)

    
    

Consultar equipo pediátrico local cuando:

• Niño en mal estado general, posible meningococemia

  
  

• Dudas diagnósticas o necesidad de seguimiento

  
  

• Evaluación para posible derivación o tratamiento en centro de mayor complejidad

  
  

Considerar derivación cuando:

• Requiere atención superior a las capacidades del centro

  
  

Alta médica puede considerarse cuando:

• Evaluación clínica e investigaciones descartan causas graves

  
  

• Se informa a los padres sobre signos de alarma y se les indica volver si el niño empeora