Pericondritis o Celulitis del Pabellón Auricular

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Presencia de absceso o necrosis en el pabellón auricular

  
  

• Cualquier infección de oído asociada a signos neurológicos centrales (por ejemplo, disminución del nivel de conciencia)

  
  

¿Por qué es importante?

La pericondritis y la celulitis del pabellón auricular son condiciones potencialmente graves.

• La celulitis del pabellón puede ser una complicación de:

  
  

  • Otitis externa aguda

    
    

  • Eccema o psoriasis

    
    

  • Picadura de insecto

    
    

• La pericondritis del pabellón suele deberse a traumatismos penetrantes, como perforaciones para aretes. Si no se trata, puede evolucionar hacia la formación de un absceso, el cual separa el pericondrio del cartílago, provocando necrosis y una deformidad tipo "coliflor".

  
  

• También puede progresar hacia infecciones sistémicas graves o infecciones de partes blandas, incluyendo fasciitis necrosante.

  
  

Cuándo involucrar al residente de ORL

• Pronto:Todo paciente con pericondritis debe ser valorado lo antes posible (ronda post-ingreso o consulta de urgencias, según corresponda).Si hay absceso o necrosis evidente, aunque el drenaje quirúrgico inmediato no sea factible, debe comentarse el caso con el residente.

  
  

• Inmediatamente:Discutir todos los casos con:

  
  

  • Absceso en el pabellón

    
    

  • Sepsis

    
    

  • Signos neurológicos

    
    

Criterios de hospitalización

• Pacientes con absceso del pabellón o necrosis tisular

  
  

• Pacientes con infección auricular y deterioro neurológico central

  
  

• Falta de respuesta a antibióticos orales

  
  

• Pacientes inmunosuprimidos, por ejemplo:

  
  

  • Diabetes mellitus no controlada

    
    

  • VIH/SIDA

    
    

  • Quimioterapia reciente

    
    

Precaución con pacientes con >5 días de síntomas de celulitis del pabellón o antecedentes de trauma penetrante reciente con signos de pericondritis.

Evaluación y diagnóstico

Historia clínica

• Indagar por trauma reciente, incluyendo:

  
  

  • Perforaciones

    
    

  • Acupuntura

    
    

  • Quemaduras

    
    

  • Hematoma del pabellón

    
    

  • Laceraciones

    
    

• Verificar comorbilidades predisponentes, como diabetes mellitus

  
  

• Revisar antecedentes de:

  
  

  • Tratamiento antibiótico previo

    
    

  • Otitis externa recurrente

    
    

Examen físico

• La pericondritis del pabellón afecta el cartílago, respetando el lóbulo auricular

  
  

• La celulitis involucra el pabellón incluyendo el lóbulo

  
  

Esto ayuda a diferenciar el agente causal:

• Pericondritis Pseudomonas aeruginosa

  
  

• Celulitis Staphylococcus aureus u otros microorganismos cutáneos

  
  

Evaluar cuidadosamente la oreja en busca de:

• Eritema doloroso e induración, con pérdida de los contornos normales del pabellón

  
  

• Formación de absceso localizado

  
  

• Necrosis del tejido blando

  
  

• Otitis externa primaria (otoscopia)

  
  

• Déficit auditivo clínico

  
  

• Celulitis que se extienda a cara o cuero cabelludo (marcar los límites)

  
  

• Signos de trauma o heridas abiertas

  
  

Debe realizarse:

• Evaluación de los nervios craneales bajos

  
  

• Examen neurológico y general según el caso

  
  

Importante:Retirar todos los piercings presentes, especialmente si están en áreas afectadas.

Si los síntomas son leves pero afectan ambas orejas y la nariz, puede tratarse de una policondritis recidivante, enfermedad autoinmune del cartílago, no infecciosa.

Manejo inmediato y nocturno

Si no hay evidencia de absceso:

• Toma de muestras para cultivo:

  
  

  • Hisopado del pabellón

    
    

  • Secreción de otitis externa (si hay)

    
    

  • Detección de MRSA

    
    

• Antibióticos sistémicos y tópicos

Agente más frecuente en pericondritis: Pseudomonas aeruginosaEn celulitis: Staphylococcus aureus y flora cutánea

Tratamiento antibiótico:

• Si se considera usar fluoroquinolonas para Pseudomonas, consultar con microbiología o guías locales

  
  

• Riesgo de Clostridium difficile alto con fluoroquinolonas orales

  
  

Alternativas:

• Co-amoxiclav

  
  

• Piperacilina/tazobactam

  
  

• Clindamicina

  
  

• Fluoroquinolonas y macrólidos orales tienen buena biodisponibilidad: no se requiere IV, salvo si el paciente está vomitando o somnoliento

  
  

• Crema de ácido fusídico puede ser útil en infecciones estafilocócicas

  
  

• Analgesia adecuada

  
  

• Controlar glucemia si es aplicable

  
  

• Aplicar aislamiento inverso si está indicado

  
  

• En caso de sepsis, tomar hemocultivos y seguir protocolo de Sepsis Six

  
  

Si hay absceso o necrosis tisular:

• Todos los pasos anteriores

  
  

• Comunicación con ORL

  
  

• Ayuno (NPO) hasta definir necesidad de cirugía

  
  

• Canalizar vía IV, solicitar:

  
  

  • Hemograma completo

    
    

  • Urea, electrolitos

    
    

  • PCR

    
    

  • Coagulación/INR

No se requiere TC salvo sospecha de complicaciones intracraneales (como absceso cerebral)

Manejo a largo plazo

• Pacientes que respondan bien al tratamiento (oral o IV) pueden ser seguidos en consulta ambulatoria

  
  

• Los piercings no deben ser recolocados hasta que haya pasado un tiempo prudente y no haya deformidad visible

Es importante informar al paciente que las perforaciones en cartílago tienen mayor riesgo de infecciones severas

• Pacientes que requieran drenaje quirúrgico necesitarán curaciones periódicas en consulta externa hasta la cicatrización por segunda intención

  
  

• Las deformidades cosméticas pueden persistir después de la cirugía

  
  

• En casos severos, puede requerirse derivación a cirugía plástica para reconstrucción del pabellón auricular