Perforación Traumática de la Membrana Timpánica

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Politraumatismo o traumatismo craneal importante aplicar el enfoque ABCDE (ATLS)

  
  

• Signo de Battle (equimosis retroauricular) puede indicar fractura de base de cráneo

  
  

• Parálisis del nervio facial u otros pares craneales bajos

  
  

¿Cuándo involucrar al residente de ORL?

• Inmediatamente: si hay fractura del hueso temporal con parálisis facial u otros signos neurológicos

  
  

• Al día siguiente / en horario laboral: si hay fractura del hueso temporal sin signos neurológicos

  
  

¿A quién hospitalizar?

• Si se descartan otras lesiones traumáticas, los pacientes con perforación timpánica aislada NO requieren ingreso

  
  

Evaluación y diagnóstico

Causas frecuentes:

• Trauma contuso (choques, golpes laterales en la cabeza)

  
  

• Trauma penetrante (hisopos, microsucción iatrogénica)

  
  

• Barotrauma (explosiones, buceo)

  
  

Síntomas:

• Otalgia

  
  

• Hipoacusia

  
  

• Sensación de plenitud auricular

  
  

• Tinnitus

  
  

• Secreción serohemática (normal en muchos casos)

Existe un riesgo teórico de infección secundaria

Evaluación clínica:

• Otoscopia: identificar lado y localización exacta de la perforación (usar formato de "reloj")

  
  

• Pruebas de diapasón (Rinne y Weber): útiles pero poco confiables como única herramienta

  
  

• Evaluar función del nervio facial y otros pares craneales bajos

Si el paciente tiene parálisis de pares craneales, disminución del GCS o signos neurológicos, considerar TC de cráneo y/o hueso temporal, y valorar interconsulta con ORL o Neurocirugía

Manejo inmediato y durante la noche

• Evaluar al paciente según protocolo ABCDE (ATLS) si corresponde

  
  

• Realizar una otoscopia completa y documentar hallazgos

  
  

• Si hay coágulos que impiden la visualización, instilar solución salina o bicarbonato sódico

  
  

  • Una perforación timpánica aislada rara vez sangra mucho si lo hace, sospechar una lesión más extensa

    
    

Tratamiento tópico:

• Solo indicar gotas antibióticas si hay contaminación evidente (ej. tierra)

  
  

• No se recomiendan gotas para perforaciones secas y limpias (un poco de sangre es esperable)

  
  

Cuidados del oído:

• Mantener el oído seco

  
  

  • Al ducharse con shampoo o jabón, usar:

    
    

    • Algodón con vaselina en el meato (protege contra detergentes)

      
      

• Si aparece otorrea con dolor, el paciente debe acudir a su médico de cabecera o centro de atención primaria para recibir tratamiento

  
  

Manejo posterior

• La mayoría de las perforaciones no complicadas y secas se curan espontáneamente

  
  

• No se requiere seguimiento especializado si la evolución es normal

  
  

Pronóstico:

• La mayoría cicatriza en ≤8 semanas

  
  

• Estudio (n=114) mostró:

  
  

  • 72% de perforaciones pequeñas/medianas cicatrizan en 4 semanas

    
    

  • 70% de perforaciones grandes cicatrizan en 8 semanas

    
    

Si se mantiene el oído seco y no hay infecciones, no es necesario acudir al médico

Cuándo derivar a ORL

• Presencia de:

  
  

  • Otitis recurrentes

    
    

  • Hipoacusia persistente

    
    

  • Fractura del hueso temporal

    
    

  • Audición previamente disminuida

    
    

Derivar a consulta de urgencia ORL en 7 días En la consulta se realiza:

• Reevaluación microscópica

  
  

• Audiometría tonal liminar (PTA)

  
  

Perforaciones que no cicatrizan:

• En casos con:

  
  

  • Hipoacusia persistente

    
    

  • Infecciones recurrentes

    
    

Puede requerirse reparación quirúrgica (miringoplastia)