Pautas antimicrobianas

MANUAL DE PEDIATRÍA

Sistema Nervioso Central/ojo

Infección	Organismos probables	Antimicrobianos iniciales¹ (dosis máxima)	Duración del tratamiento² y otros comentarios
Absceso cerebral	Frecuentemente polimicrobiano Streptococcus milleri y otros estreptococos Anaerobios Gram negativos	Cefalosporina de 3ra generación (dosis alta)⁴ y Metronidazol 7.5 mg/kg (500 mg) IV cada 8 h	Mínimo 3 semanas Hipersensibilidad a penicilina o riesgo de MRSA³: añadir Vancomicina 15 mg/kg (máx. 500 mg) IV cada 6 h
Post neurocirugía	Como arriba más: S. aureus S. epidermidis	Igual que arriba más Vancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h	No complicado: mínimo 10 días Complicado: mínimo 3 semanas
Encefalitis	Virus del herpes simple Enterovirus Arbovirus Mycoplasma pneumoniae	Aciclovir 20 mg/kg IV cada 12 h (<30 semanas de gestación), cada 8 h (>30 semanas hasta <3 meses edad corregida) 500 mg/m² IV cada 8 h (3 meses – 12 años) 10 mg/kg IV cada 8 h (>12 años)	Mínimo 3 semanas Considerar añadir Azitromicina si se sospecha M. pneumoniae
Meningitis Mayor de 2 meses de edad	S. pneumoniae⁵ N. meningitidis H. influenzae tipo b⁶	Cefalosporina de 3ra generación (dosis alta)⁴	S. pneumoniae: 10 días N. meningitidis: 5–7 días H. influenzae tipo b: 7–10 días Considerar añadir Dexametasona 0.15 mg/kg (máx. 10 mg) IV cada 6 h por 4 días
Mayor de 2 meses con posibilidad de neumococo resistente a penicilina⁵	Igual que arriba	Cefalosporina de 3ra generación (dosis alta)⁴ y Vancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h
Menor de 2 meses	Como arriba más: Estreptococos del grupo B E. coli y otros Gram negativos Listeria monocytogenes	Bencilpenicilina 60 mg/kg (2 g) IV: Cada 12 h (1ª semana) Cada 6 h (semana 2–4) Cada 4 h (>semana 4) y Cefalosporina de 3ra generación (dosis alta)⁴	Gram negativos: 3 semanas GBS/Listeria: 2–3 semanas Sustituir Bencilpenicilina por Vancomicina si hay posibilidad de neumococo resistente a penicilina⁵
Con derivación, post neurocirugía, trauma craneal o fuga de LCR	Como en mayores de 2 meses más: S. epidermidis S. aureus Coliformes Gram negativos incl. P. aeruginosa	Vancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h y Ceftazidima 50 mg/kg (2 g) IV cada 8 h	Mínimo 10 días
Profilaxis por contacto N. meningitidis	N. meningitidis	Ciprofloxacina 250 mg (5–12 años), 500 mg (≥12 años) dosis oral única No puede tomar comprimidos: Rifampicina 5 mg/kg (<1 mes) o 10 mg/kg (≥1 mes) (máx. 600 mg) oral cada 12 h por 2 días	2 días
Profilaxis por contacto H. influenzae tipo b	H. influenzae tipo b	Rifampicina 20 mg/kg (600 mg) oral diaria	4 días
Celulitis orbitaria (postseptal)	S. aureus, H. influenzae spp., S. pneumoniae, M. catarrhalis, Gram negativos, Anaerobios	Cefalosporina de 3ra generación (dosis alta)⁴	Duración IV basada en severidad y mejoría (usualmente 3–4 días) Cambiar a Amoxicilina/ácido clavulánico (400/57 mg por 5 mL) 22.5 mg/kg (máx. 875 mg) (componente Amoxicilina) = 0.3 mL/kg (máx. 11 mL) oral cada 12 h Duración total mínima de 10 días Considerar añadir Metronidazol si no hay respuesta
Celulitis preseptal (periorbitaria) Leve	Estreptococo grupo A S. aureus H. influenzae spp.	Cefalexina 20 mg/kg (750 mg) oral cada 8 h	7–10 días Hallazgos bilaterales y/o hinchazón indolora o no sensible en un niño en buen estado general es más probable que sea una reacción alérgica
Moderada	—	Cefazolina 50 mg/kg (2 g) IV cada 8 h o Ceftriaxona 50 mg/kg (2 g) IV diaria (para hospital en casa)
Grave, sin respuesta o <5 años no vacunado contra Hib	Como arriba más: H. influenzae tipo b⁶	Cefalosporina de 3ra generación (dosis alta)⁴	Duración IV basada en severidad y mejoría (usualmente 3–4 días) Duración total mínima de 1

Cardiovascular

Infección	Organismos probables	Antimicrobianos iniciales¹ (dosis máxima)	Duración del tratamiento² y otros comentarios
Endocarditis Válvula nativa o homograft	Estreptococos viridans Otros estreptococos Enterococcus spp. S. aureus	Bencilpenicilina 60 mg/kg (2 g) IV cada 6 h y Flucloxacilina 50 mg/kg (2 g) IV cada 6 h y Gentamicina 7.5 mg/kg (320 mg) IV diaria (<10 años) 6 mg/kg (560 mg) IV diaria (≥10 años)	4–6 semanas Gentamicina 1 mg/kg (máx. 80 mg) IV cada 8 h por 1–2 semanas si se usa solo como sinergia<br*(Generalmente no se requiere monitoreo de niveles con dosis baja en este contexto)*
Válvula artificial, post-cirugía o sospecha de MRSA³	Como arriba más: S. epidermidis	Vancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h y Flucloxacilina 50 mg/kg (2 g) IV cada 6 h y Gentamicina 7.5 mg/kg (320 mg) IV diaria (<10 años) 6 mg/kg (560 mg) IV diaria (≥10 años)	—
Profilaxis para endocarditis Solo en procedimientos dentales	Estreptococos viridans S. aureus S. pneumoniae Otros cocos Gram positivos Enterococcus spp.	Amoxicilina 50 mg/kg (2 g) Anestesia local: oral 1 h antes del procedimiento Anestesia general: IV al momento de la inducción	Hipersensibilidad a penicilina: sustituir por Cefalexina 50 mg/kg (máx. 2 g) oral Hipersensibilidad inmediata o grave a penicilina: usar Clindamicina 20 mg/kg (máx. 600 mg) oral o I

Gastrointestinal

Infección	Organismos probables	Antimicrobianos iniciales¹ (dosis máxima)	Duración del tratamiento² y otros comentarios
Diarrea Salmonella spp. aislada en <3 meses o inmunocomprometido	Salmonella spp.	Cefalosporina de 3ra generación⁴	5–7 días En general, no se requiere antibióticos para otros organismos Considerar Azitromicina en viajeros de regreso de zonas con alta resistencia a cefalosporinas
Asociada a antibióticos	Clostridioides difficile	Metronidazol 7.5 mg/kg (400 mg) oral cada 8 h	7–10 días
Giardiasis	Giardia lamblia	Metronidazol 30 mg/kg (2 g) oral diaria	3 días
Infección intraabdominal (Ej. apendicitis, colangitis, peritonitis)	Coliformes Gram negativos Anaerobios Enterococcus spp.	Ampicilina o Amoxicilina 50 mg/kg (2 g) IV cada 6 h y Gentamicina 7.5 mg/kg (320 mg) IV diaria (<10 años) 6 mg/kg (560 mg) IV diaria (≥10 años) y Metronidazol 7.5 mg/kg (500 mg) IV cada 8 h	Hasta 14 días Ver nota ⁷ sobre dosis/monitoreo de Gentamicina
Oxiuriasis (lombrices)	Enterobius vermicularis	Mebendazol 50 mg oral (<10 kg), 100 mg oral (≥10 kg) o Pamoato de pirantel 10 mg/kg (1 g) oral	Dosis única; puede repetirse a los 14 días Tratar a toda la familia

Genitourinario

Infección	Organismos probables	Antimicrobianos iniciales¹ (dosis máxima)	Duración del tratamiento² y otros comentarios
Infección del tracto urinario (ITU) Mayores de 3 meses y no grave	E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella oxytoca, otros Gram negativos	Cefalexina 20 mg/kg (500 mg) oral cada 12 h o Trimetoprima 4 mg/kg (150 mg) oral cada 12 h o Trimetoprima/Sulfametoxazol (8/40 mg/mL) 0.5 mL/kg (20 mL) oral cada 12 h	5 días
ITU en <3 meses, paciente grave o pielonefritis aguda	Como arriba más Enterococcus spp.	Bencilpenicilina 60 mg/kg (2 g) IV cada 6 h y Gentamicina 7.5 mg/kg (320 mg) IV diaria (<10 años) 6 mg/kg (560 mg) IV diaria (≥10 años) 5 mg/kg (320 mg) IV diaria (1ª semana de vida)	5–7 días para ITU 7–10 días para pielonefritis (considerar cambio temprano a Cefalexina 45 mg/kg máx. 1.5 g oral cada 8 h) Ver nota ⁶ sobre dosificación y monitoreo de Gentamicina
Profilaxis para ITU	Como arriba	Trimetoprima 2 mg/kg (150 mg) oral diaria o Trimetoprima/Sulfametoxazol (8/40 mg/mL) 0.25 mL/kg (20 mL) oral diaria	No se recomienda la profilaxi

Respiratorio

Infección	Organismos probables	Antimicrobianos iniciales¹ (dosis máxima)	Duración del tratamiento² y otros comentarios
Epiglotitis	H. influenzae tipo b⁶	Ceftriaxona 50 mg/kg (1 g) IV diaria	5 días Considerar añadir Dexametasona
Gingivoestomatitis En inmunocomprometido o inmunocompetente (si <72 h desde inicio con dolor severo y deshidratación)	Virus del herpes simple	Aciclovir 500 mg/m² IV cada 8 h (3 meses–12 años) 10 mg/kg IV cada 8 h (>12 años) O considerar Aciclovir 10 mg/kg (400 mg) oral cinco veces al día	7 días Hasta que no haya nuevas lesiones
Influenza	Virus influenza A y B	Oseltamivir: 3 mg/kg oral cada 12 h (nacimiento – 12 meses) 30 mg oral cada 12 h (>12 meses y <15 kg) 45 mg cada 12 h (15–23 kg) 60 mg cada 12 h (23–40 kg) 75 mg cada 12 h (>40 kg)	5 días
Otitis externa difusa aguda	S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp.	Gotas tópicas de esteroide/antibiótico	7 días Limpiar el canal auditivo (± colocación de mecha con gotas si canal está edematoso)
Otitis externa localizada (forúnculo) ± celulitis	S. aureus, Estreptococo grupo A	Igual que tratamiento para celulitis	5 días
Fracaso con tratamiento inicial, fiebre alta o dolor severo persistente	Como arriba más P. aeruginosa	Piperacilina/Tazobactam 100 mg/kg (4 g) (componente Piperacilina) IV cada 8 h	Mínimo 14 días Considerar infección fúngica
Otitis media	Virus, S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae spp., Estreptococo grupo A	Considerar no usar antibióticos por 48 h si >6 meses Si se indica tratamiento: Amoxicilina 30 mg/kg (1 g) oral cada 12 h	5 días Indicado si hay implante coclear o un solo oído funcional
Tos ferina	Bordetella pertussis	Azitromicina: 10 mg/kg (500 mg) oral diaria (Nacimiento – 6 meses) ≥6 meses: 10 mg/kg día 1, luego 5 mg/kg (250 mg) diaria	5 días Puede administrarse hasta 3 semanas después del contacto con el caso índice o si los síntomas duran <3 semanas
Neumonía leve (ambulatorio)	Virus, S. pneumoniae, H. influenzae spp.	Amoxicilina 30 mg/kg (1 g) oral cada 8 h	3–5 días
Neumonía moderada (hospital)	Igual que arriba	Amoxicilina 30 mg/kg (1 g) oral cada 8 h O Bencilpenicilina 60 mg/kg (máx. 1.2 g) IV cada 6 h si no puede tomar vía oral	5 días
Neumonía grave (≥2 de: dificultad respiratoria severa, hipoxemia, cianosis, taquicardia, estado mental alterado o empiema, requiere UCI)	Como arriba más: S. aureus, Estreptococo grupo A, Gram negativos	Cefalosporina de 3ra generación⁴	Mínimo 10 días Considerar añadir Azitromicina 10 mg/kg (máx. 500 mg) IV diaria para cubrir M. pneumoniae y otros atípicos, y Oseltamivir para influenza
Amigdalitis	Virus, Estreptococo grupo A (GAS)	En ≥4 años con criterios clínicos y grupo de alto riesgo o complicaciones: Fenoximetilpenicilina (Penicilina V): 250 mg oral cada 12 h (<20 kg) o 500 mg cada 12 h (≥20 kg) o Benzatina bencilpenicilina: 450 mg IM (<20 kg) o 900 mg IM (>20 kg), dosis única	10 días de tratamiento oral Grupos de alto riesgo: indígenas australianos, maoríes, isleños del Pacífico, antecedentes personales o familiares de fiebre reumática o cardiopatía reumática, inmunosuprimidos
Absceso periamigdalino (quinsy)	—	Bencilpenicilina 50 mg/kg (1.2 g) IV cada 6 h	Continuar IV por 1–2 días tras drenaje del absceso Luego cambiar a oral para completar 10 días
Absceso retrofaríngeo	—	Amoxicilina/Clavulanato 25 mg/kg (1 g) (componente Amoxicilina) IV cada 8 h (≥3 meses y ≥4 kg)	10–14 días

Piel / Tejido Blando/ Hueso

Infección	Organismos probables	Antimicrobianos iniciales¹ (dosis máxima)	Duración del tratamiento² y otros comentarios
Mordeduras (animal o humana)	Estreptococos viridans, S. aureus, Estreptococo grupo A, Anaerobios orales, Eikenella corrodens, Pasteurella spp. (gato y perro), Capnocytophaga canimorsus (perro)	Amoxicilina/Clavulanato (400/57 mg por 5 mL): 22.5 mg/kg (875 mg) del componente Amoxicilina = 0.3 mL/kg (11 mL) oral cada 12 h	5 días Tratar si hay infección establecida Profilaxis generalmente no necesaria excepto en: Presentación >8 h después, herida punzante no desbridada, mordedura en manos, pies o cara, tejidos profundos o fractura expuesta, inmunocomprometidos, mordeduras de gato Verificar estado de vacunación antitetánica
Mordeduras graves o penetrantes (especialmente en articulaciones o tendones)	Igual que arriba	Amoxicilina/Clavulanato 25 mg/kg (1 g, componente Amoxicilina) IV: Cada 12 h (0–3 meses o <4 kg) Cada 8 h (≥3 meses y ≥4 kg) Cada 6 h en infecciones graves (≥3 meses y ≥4 kg)	14 días
Celulitis leve/moderada (ambulatoria)	Estreptococo grupo A, S. aureus	Cefalexina 20 mg/kg (750 mg) oral cada 8 h	5–10 días Si es de progresión rápida considerar añadir Clindamicina 10 mg/kg (máx. 600 mg) IV cada 6 h
Celulitis moderada/grave (hospitalizado)	—	Cefazolina 50 mg/kg (2 g) IV cada 8 h o Ceftriaxona 50 mg/kg (2 g) IV diaria (hospitalización domiciliaria)	—
Celulitis facial en <5 años no inmunizado contra Hib	Igual que arriba más S. pneumoniae, H. influenzae tipo b⁶	Cefalosporina de 3ra generación⁴	—
Fascitis necrosante	Igual que arriba	Vancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h y Meropenem 20 mg/kg (1 g) IV cada 8 h y Clindamicina 15 mg/kg (600 mg) IV cada 8 h	Considerar uso de inmunoglobulina IV
Absceso dental	Frecuentemente polimicrobiano Estreptococos viridans y del grupo anginosus, anaerobios orales, S. aureus	Amoxicilina 25 mg/kg (500 mg) oral cada 8 h o Bencilpenicilina 50 mg/kg (1.2 g) IV cada 6 h	7 días Requiere manejo dental/quirúrgico
Pediculosis (piojos)	Pediculus humanus capitis	Dimeticona 4% en gel	Repetir después de 1 semana
Impétigo	Estreptococo grupo A, S. aureus	Mupirocina 2% tópica cada 8 h si es localizado o Cefalexina 20 mg/kg (750 mg) oral cada 8 h	5 días
Linfadenitis cervical leve	S. aureus, Estreptococo grupo A, anaerobios orales	Cefalexina 20 mg/kg (750 mg) oral cada 8 h	7 días
Linfadenitis cervical grave	Igual que arriba	Cefazolina 50 mg/kg (2 g) IV cada 8 h	Puede requerir más de 7 días
Osteomielitis no complicada	S. aureus, Estreptococo grupo A, Kingella kingae (≤4 años), S. pneumoniae	Cefazolina 50 mg/kg (2 g) IV cada 8 h Luego cambiar a Cefalexina 45 mg/kg (máx. 1.5 g) oral cada 8 h cuando haya mejoría clínica y fiebre resuelta	3 semanas mínimo
Osteomielitis en <5 años no vacunado contra Hib	Igual que arriba más H. influenzae tipo b⁶	Cefalosporina de 3ra generación⁴	—
En anemia falciforme	Igual que arriba más Salmonella spp.	Cefalosporina de 3ra generación⁴	Mínimo 3 semanas
Con herida penetrante en pie	Igual que arriba más P. aeruginosa	Piperacilina/Tazobactam 100 mg/kg (4 g componente Piperacilina) IV cada 6 h	Importante la intervención quirúrgica Considerar vacuna antitetánica
Sarna	Sarcoptes scabiei	Permetrina 5% en crema tópica	Aplicar desde el cuello hacia abajo, dejar mínimo 8 h (usualmente durante la noche) Puede repetirse a los 7 días Tratar a toda la familia Alternativa: Ivermectina 200 mcg/kg oral con comida grasa, repetir a los 7 días
Artritis séptica	Igual que osteomielitis	Igual que osteomielitis	3 semanas si no complicada Siempre considerar drenaje quirúrgico
Varicela (en inmunocomprometidos o neonatos) Herpes zóster en inmunocomprometidos o con afectación ocular	Virus varicela zóster	Aciclovir 20 mg/kg IV cada 12 h (<30 semanas gestación), cada 8 h (>30 semanas hasta <3 meses corregida) 500 mg/m² IV cada 8 h (3 meses–12 años), 10 mg/kg IV cada 8 h (>12 años) Más aciclovir oftálmico 5 veces al día si hay afecta

Sepsis (Menores de 2 meses de edad)

Infección	Organismos probables	Antimicrobianos iniciales¹ (dosis máxima)	Duración del tratamiento² y otros comentarios
Sepsis adquirida en comunidad	Estreptococos del grupo BE. coli y otros coliformes Gram negativosListeria monocytogenesH. influenzae tipo b⁶ + organismos listados para “Septicemia con LCR desconocido”	Bencilpenicilina 60 mg/kg IV:Cada 12 h (semana 1)Cada 6 h (semana 2–4)Cada 4 h (>semana 4)y Cefalosporina de 3ra generación⁴	La duración depende de los resultados del cultivoConsiderar infección diseminada por herpes simple (especialmente <2 semanas de edad)Neonatos prematuros requieren ajustes de dosis especiales
Si se sospecha origen abdominal	Igual que arriba más anaerobios	Amoxicilina o Ampicilina 50 mg/kg (2 g) IV cada 6 h yGentamicina 5 mg/kg IV cada 24 h (semana 1),7.5 mg/kg IV diaria posteriormente yMetronidazol 15 mg/kg IV dosis única, luego 7.5 mg/kg IV cada 8 h	—

Sepsis (Mayores de 2 meses de edad)

Infección	Organismos probables	Antimicrobianos iniciales¹ (dosis máxima)	Duración del tratamiento² y otros comentarios
Sepsis con LCR desconocidoNo se ha descartado meningitis	S. pneumoniae⁵, N. meningitidis, S. aureus, Estreptococo grupo A, Gram negativos	Cefalosporina de 3ra generación (dosis alta)⁴	Duración depende de los resultados del cultivo
Si hay catéter venoso central o se sospecha MRSA	Como arriba más S. epidermidis	Añadir Vancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h	—
Sepsis con LCR normalMeningitis clínicamente descartada (punción no realizada o LCR normal)	Igual que arriba	Cefazolina 50 mg/kg (2 g) IV cada 8 h yGentamicina 7.5 mg/kg (320 mg) IV diaria (<10 años),6 mg/kg (560 mg) IV diaria (≥10 años)	Duración depende del cultivo
No inmunizados contra Hib	Como arriba más H. influenzae tipo b⁶	Cefalosporina de 3ra generación⁴	—
Paciente neutropénico	Igual que arriba más:Enterococcus spp.P. aeruginosa	Piperacilina/Tazobactam 100 mg/kg (4 g, componente Piperacilina) IV cada 6 h (cada 8 h si <6 meses)	Si hay compromiso sistémico, tratamiento oncológico de alto riesgo o inicio hospitalario:Añadir Amikacina 22.5 mg/kg (1.5 g) IV diaria (<10 años) o 18 mg/kg (1.5 g) IV diaria (≥10 años)Seguir protocolo local para fiebre y neutropeniaMeta de amikacina: nivel valle <2 mg/L antes de la 3ª dosis
Neutropénico con posible infección asociada a catéter (o sepsis grave, sospecha de Gram positivo resistente)	Igual que arriba más cocos Gram positivos incl. S. epidermidis	Piperacilina/Tazobactam + Amikacina + Vancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h	—
Síndrome de shock tóxico	S. aureus, Estreptococo grupo A	Cefalosporina de 3ra generación⁴ yVancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h yClindamicina 15 mg/kg (600 mg) IV cada 8 h yInmunoglobulina IV 2 g/kg	Profilaxis contactos GAS: Cefalexina 25 mg/kg (máx. 1 g) oral cada 12 h por 10 días

Pautas Antimicrobianos

Categoría	Recomendaciones
Elección y dosis de antimicrobianos	- Cambiar a antibióticos de espectro reducido una vez conocidas las sensibilidades. - Ajustar dosis en neonatos o pacientes con insuficiencia renal/hepática. - Pacientes inmunocomprometidos, con fibrosis quística, anemia falciforme o riesgos especiales pueden requerir esquemas distintos. - La resistencia antimicrobiana está en aumento; considerar los patrones locales. - Atención especial a neumococos resistentes a penicilina (ver nota 5).
Duración del tratamiento	- Las duraciones indicadas son guías mínimas e incluyen tratamiento IV + oral. - Reducir de IV a oral cuando sea clínicamente adecuado. - Consultar McMullan et al. Lancet Infect Dis. 2016;16:e139-52 para más detalles.
MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)	- En caso de hipersensibilidad a penicilina o sospecha de MRSA, sustituir:     • Cefazolina o Flucloxacilina por:    • Vancomicina 15 mg/kg (500 mg) IV cada 6 h o     • Clindamicina 15 mg/kg (600 mg) oral cada 8 h o     • Trimetoprima/Sulfametoxazol 4/20 mg/kg (320/1600 mg) oral cada 12 h - Factores de riesgo:     • Colonización/infección previa     • Zonas de alta prevalencia (Territorio del Norte, comunidades remotas de Queensland)     • Niños aborígenes o isleños del Pacífico
Cefalosporinas de 3ra generación	- Cefotaxima: 50 mg/kg (2 g) IV     • Cada 12 h (semana 1)     • Cada 6–8 h (semana 2–4)     • Cada 6 h (> semana 4) - Ceftriaxona:     • Dosis estándar: 50 mg/kg (2 g) IV diaria     • Infecciones graves: 100 mg/kg (4 g) IV diaria - Evitar en neonatos <41 semanas de gestación, especialmente si están ictéricos o reciben calcio
Neumococos con sensibilidad reducida a penicilina	- En Melbourne, la resistencia sigue siendo baja. - En meningitis: usar cefalosporina de 3ra generación + Vancomicina si se sospecha S. pneumoniae (cocos Gram positivos en LCR). - Para infecciones no del SNC: penicilina en dosis altas sigue siendo eficaz.
Enfermedad invasiva por H. influenzae tipo b (Hib)	- La incidencia ha disminuido notablemente con la vacunación. - En niños no completamente vacunados y con sospecha de enfermedad invasiva, asegurar cobertura contra Hib.
Monitoreo terapéutico	- Gentamicina (dosis única diaria):     • Adecuado para la mayoría, excepto neonatos, fibrosis quística, endocarditis, falla renal.     • Función renal normal: verificar nivel valle (<1 mg/L) antes de la 3.ª dosis y luego cada 3 días.     • Función renal alterada: monitoreo más frecuente. - Vancomicina:     • Meta de nivel valle:         - 10–15 mg/L para celulitis         - 15–20 mg/L para infecciones graves: bacteriemia, endocarditis, neumonía, osteomielitis, meningitis o MIC alta