Parálisis del Nervio Facial

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Parálisis facial asociada a otalgia intensa: puede ser secundaria a mastoiditis o otitis externa necrosante.

  
  

• Parálisis facial con tumefacción parotídea en pacientes mayores: sospechar carcinoma de parótida.

  
  

• Parálisis facial secundaria a traumatismo craneofacial: puede requerir descompresión quirúrgica urgente.

  
  

• Parálisis facial con otros síntomas neurológicos: sugiere una causa central, como un accidente cerebrovascular.

  
  

¿Por qué es importante?

La parálisis facial es una causa frecuente de consulta en ORL. A menudo se denomina erróneamente “parálisis de Bell”, término reservado únicamente para la parálisis facial idiopática.

Es fundamental:

• Descartar otras causas, especialmente centrales (ACV)

  
  

• Confirmar que se trata de una parálisis de motoneurona inferior del VII par craneal (la frente también está paralizada).Si la frente está conservada, probablemente se trata de una lesión central.

  
  

El nervio facial puede verse comprometido en cualquier parte de su trayecto, desde el tronco encefálico hasta la musculatura facial, pasando por oído interno, oído medio y glándula parótida.

Cuándo involucrar al residente de ORL

• Causas otológicas (mastoiditis, OEN): requieren valoración urgente

  
  

• Parálisis facial por traumatismo: puede necesitar exploración quirúrgica (descartar primero lesiones intracraneales)

  
  

• Casos con sospecha de origen tumoral: discutir con un especialista en horario laboral

  
  

¿A quién hospitalizar?

• Otitis externa necrosante: común en pacientes diabéticos mayores con otalgia severa y parálisis facial. Ingreso para antibióticos IV + TC de hueso temporal urgente

  
  

• Mastoiditis con parálisis facial: igual manejo

  
  

• Trauma craneal con parálisis facial: ingreso bajo neurocirugía/trauma, con evaluación urgente por ORL

  
  

• Algunas unidades ingresan pacientes con parálisis facial secundaria a OMA para tratamiento IV y miringotomía con colocación de drenajes transtimpánicos

  
  

Evaluación y diagnóstico

Síntomas clínicos

• Debilidad o caída del rostro unilateral

  
  

• Asimetría facial, ya sea en reposo o al movimiento

  
  

• Incapacidad de cerrar el ojo riesgo de conjuntivitis, queratitis, quemosis

  
  

• Hiperacusia o pérdida del gusto (2/3 anteriores de la lengua) según el nivel de la lesión Involucra ramas del nervio facial: cuerda del tímpano y nervio para el estapedio

  
  

Examen neurológico

• Confirmar que es una parálisis aislada del VII par

  
  

• Si hay compromiso de otros pares craneales, pensar en:

  
  

  • Lesión central

    
    

  • Tumor de base de cráneo ( solicitar RM y evaluación neurológica)

    
    

Escala de House-Brackmann

• Grado I: Normal

  
  

• Grado II: Asimetría leve al movimiento

  
  

• Grado III: Asimetría marcada, cierre ocular conservado

  
  

• Grado IV: Asimetría marcada, cierre ocular comprometido

  
  

• Grado V: Asimetría en reposo, sin cierre ocular

  
  

• Grado VI: Parálisis facial total

Cierre ocular incompleto = Grado IV o mayor

Exploración física adicional

• Oído: buscar signos de otitis externa/media, colesteatoma, vesículas ( Ramsay Hunt)

  
  

• Parótida: evaluar masas sospechosas

  
  

• Cavidad oral: revisar zona parafaríngea

  
  

• Ojo: verificar si hay oclusión completa. Si no, debe protegerse y evaluarse por oftalmología.

  
  

Investigaciones

• Hemograma, Urea y Electrolitos, PCR en casos con sospecha de origen infeccioso

  
  

• Si se sospecha OEN, mastoiditis o trauma:

  
  

  • TC de hueso temporal urgente (consultar con ORL)

    
    

• Audiometría realizar de forma semi-urgente

  
  

Diagnóstico diferencial (Surgical Sieve)

Idiopático

• Parálisis de Bell (diagnóstico de exclusión)

  
  

Infeccioso

• Otitis media aguda ± mastoiditis

  
  

• Otitis externa necrosante

  
  

• Enfermedad de Lyme

  
  

• Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zóster Ótico)

  
  

Traumático

• Fractura de hueso temporal

  
  

• Cirugía de oído medio o parótida

  
  

Neoplásico

• Carcinoma de parótida

  
  

• Neurinoma del acústico (suele acompañarse de hipoacusia unilateral)

  
  

Neurológico

• Accidente cerebrovascular

  
  

• Síndrome de Guillain-Barré

  
  

• Sarcoidosis

  
  

• Esclerosis múltiple

  
  

Manejo inmediato y durante la noche

Protección ocular

Si hay cierre incompleto del ojo:

• Lágrimas artificiales (Viscotears) mínimo 4 veces al día

  
  

• Pomada lubricante nocturna (Lacrilube)

  
  

• Cinta adhesiva para cerrar el ojo durante la noche. Solicitar valoración por oftalmología

  
  

Casos específicos

Parálisis de Bell (idiopática)

• Diagnóstico por exclusión

  
  

• Origen probablemente viral (latente)

  
  

• Tratamiento:

  
  

  • Prednisolona oral (1 mg/kg/día por 7 días, luego disminuir dosis)

    
    

  • ± Aciclovir oral

    
    

  • ± protección gástrica

    
    

• Esteroides mejoran las tasas de recuperación si se inician <72 h del inicio

  
  

• Evidencia para antivirales: limitada

  
  

Síndrome de Ramsay Hunt

• Tratamiento igual que parálisis de Bell

  
  

• Pronóstico peor que la parálisis de Bell

  
  

OMA o mastoiditis con parálisis facial

• Ingreso hospitalario

  
  

• Antibióticos IV + corticoides

  
  

• Mantener NPO

  
  

• Evaluación quirúrgica urgente: puede requerir colocación de drenajes o mastoidectomía

  
  

• Si el paciente está clínicamente bien, puede tratarse de un canal facial dehiscente → pronóstico favorable con tratamiento médico

  
  

Otitis externa necrosante

• Ingreso inmediato

  
  

• Microaspiración del oído

  
  

• Toma de muestras para cultivo

  
  

• Antibióticos IV + ciprofloxacino ótico al 0.3%

  
  

• Solicitar TC hueso temporal urgente

  
  

• Cubrir Pseudomonas aeruginosa

  
  

Carcinoma de parótida

• Derivar a consulta de cabeza y cuello con urgencia

  
  

• Solicitar:

  
  

  • RM craneofacial

    
    

  • Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)

    
    

Manejo a largo plazo

Parálisis de Bell

• Signos de recuperación dentro de 4 semanas buen pronóstico

  
  

• Tasa de recuperación espontánea sin tratamiento: ~75%

  
  

• Con corticoides: mejora a ~85%

  
  

• Recuperación en 2–3 meses, pero puede tomar hasta 9 meses

  
  

En casos persistentes:

• Protección ocular:

  
  

  • Implante de pesos de oro/plata en párpado

    
    

  • Tarsorrafia

    
    

• Reanimación facial:

  
  

  • Técnicas estáticas

    
    

  • Transferencia muscular dinámica

    
    

  • Injertos nerviosos cruzados

    
    

Seguimiento ambulatorio regular para controlar evolución