Parálisis cerebral – infección respiratoria

MANUAL DE PEDIATRÍA

Infección torácica (neumonía) en niños con parálisis cerebral

Las infecciones respiratorias son la causa más común de hospitalización en niños con parálisis cerebral.

Factores predisponentes a neumonía en parálisis cerebral

• Parálisis seudobulbar que favorece la aspiración de saliva, alimentos o líquidos

  
  

• Aumento de secreciones

  
  

• Tos inefectiva

  
  

• Reflujo gastroesofágico

  
  

• Movilidad reducida

  
  

• Escoliosis severa

  
  

• Desnutrición

  
  

• Colonización crónica de vías respiratorias por bacterias patógenas

  
  

• Alteración en la protección de la vía aérea por fluctuaciones en el nivel de conciencia (puede deberse a fármacos como benzodiacepinas)

  
  

Los agentes causales son similares a los que afectan a otros niños.

Considerar gérmenes anaerobios si hay sospecha de aspiración.

Evaluación

Las características clínicas y la evaluación de las infecciones respiratorias en niños con parálisis cerebral no difieren de las de otros niños, aunque estos pueden deteriorarse rápidamente y pueden requerir mayores niveles de soporte.

Historia clínica – aspectos clave en niños con parálisis cerebral

• Fiebre o hipotermia

  
  

• Apnea

  
  

• Vómitos o incapacidad para mantener el régimen habitual de alimentación

  
  

• Riesgo de aspiración

  
  

• Cambio en el nivel de conciencia basal

  
  

• Mayor necesidad de oxígeno o de aspiración de secreciones

  
  

Factores de riesgo para enfermedad respiratoria grave

• Ingreso previo a UCI por neumonía

  
  

• Insuficiencia respiratoria preexistente

  
  

• Soporte respiratorio no invasivo domiciliario

  
  

• Escoliosis

  
  

• Incremento en la actividad convulsiva (si tiene epilepsia diagnosticada)

  
  

Examen físico

• Niño con aspecto decaído o letárgico

  
  

• Signos de obstrucción de vía aérea superior

  
  

• Aumento del trabajo respiratorio (puede empeorar con distonía)

  
  

Evaluación de la gravedad

Considerar neumonía grave si hay deterioro rápido y/o se presentan:

• Dificultad respiratoria severa

  
  

• Taquicardia marcada

  
  

• Hipoxemia severa o cianosis

  
  

• Disminución del nivel de conciencia (o alteración del estado basal)

  
  

• Aumento en los requerimientos de soporte respiratorio

  
  

Manejo

La evaluación y el tratamiento deben seguir la guía estándar de neumonía, pero teniendo en cuenta que estos niños pueden deteriorarse rápidamente y requerir más soporte.

• Iniciar antibióticos de forma más precoz en niños con parálisis cerebral severa

  
  

• Bajo umbral para hospitalización

  
  

• Las radiografías de tórax pueden ser difíciles de interpretar si hay escoliosis; comparar con estudios previos puede ser útil

  
  

Consideraciones clave

Informar de forma temprana al especialista o a la unidad de cuidados intensivos si:

• Hay insuficiencia respiratoria aguda

  
  

• Dificultad respiratoria severa

  
  

• Requiere oxígeno con FiO₂ > 50% (más de 6 L/min) o aumento del soporte respiratorio habitual

  
  

• Niño con factores de riesgo de enfermedad grave

  
  

Antibióticos

• La penicilina brinda cobertura adecuada contra bacterias anaerobias en casos de aspiración

  
  

• Considerar Oseltamivir si hay sospecha de infección por influenza

  
  

Posicionamiento

• Si hay escoliosis significativa, mantener al niño sentado, con el pulmón mejor ventilado hacia arriba

  
  

• Considerar uso de cánulas nasofaríngeas en parálisis cerebral severa y obstrucción de vía aérea superior (especialmente si hay somnolencia o hipoxemia)

  
  

Oxígeno

• Administrar si la saturación de oxígeno es <90% en aire ambiente

  
  

• Usar oxígeno humidificado si es posible

  
  

Salbutamol

• Considerar prueba con Salbutamol si hay evidencia de broncoespasmo (sibilancias, hiperinsuflación); reevaluar respuesta

  
  

Secreciones

• Nebulización con solución salina (5 mL de NaCl 0.9%) puede ayudar a movilizar secreciones

  
  

• Aspiración orofaríngea si el niño no puede eliminar las secreciones oralmente

  
  

• La fisioterapia respiratoria es útil cuando hay secreciones abundantes en vía aérea o consolidación localizada

  
  

• Cuidado con anticolinérgicos como glicopirrolato, que espesan las secreciones. Puede ser necesario reducirlos durante la enfermedad aguda. Consultar con el equipo médico

  
  

Alimentación

• Suspender la alimentación si hay dificultad respiratoria moderada o severa

  
  

• Administrar líquidos enterales o intravenosos al 66% del requerimiento de mantenimiento, salvo que el niño esté deshidratado

  
  

Consulta con equipo pediátrico local cuando:

• El niño requiere hospitalización

  
  

Considerar traslado cuando:

• Neumonía grave o complicada

  
  

• Necesidad de FiO₂ > 50% (más de 6 L/min)

  
  

• Requiere atención más allá de las capacidades del hospital local