Parálisis cerebral – dolor e irritabilidad

MANUAL DE PEDIATRÍA

Cambios inesperados en las capacidades físicas, sociales o cognitivas de los niños con parálisis cerebral pueden deberse a dolor crónico o recurrente no tratado. Este dolor puede afectar significativamente la calidad de vida, el sueño y el estado de ánimo.

Es fundamental realizar una historia clínica detallada y un examen físico exhaustivo de pies a cabeza, ya que existen múltiples causas potenciales de dolor o irritabilidad en este grupo de pacientes.

Causas comunes de dolor o irritabilidad

Infecciosas

• Infección de vías respiratorias altas o bajas con aumento de secreciones

  
  

• Faringitis/amigdalitis (dolor al tragar, menor ingesta)

  
  

• Otitis media

  
  

• Infecciones dentales

  
  

• Infección urinaria (ITU)

  
  

• Infecciones de piel, hueso o articulaciones

  
  

• Meningitis / infección de válvula ventriculoperitoneal (VP)

  
  

Musculoesqueléticas

• Fracturas accidentales

  
  

• Considerar maltrato infantil (subreportado en esta población)

  
  

• Fracturas patológicas / osteoporosis

  
  

• Subluxación o luxación de cadera

  
  

• Contracturas

  
  

• Espasticidad (puede ser causa o consecuencia del dolor)

  
  

• Dolor de espalda / escoliosis

  
  

Neurológicas

• Aumento de la actividad convulsiva

  
  

• Distonía

  
  

• Cefalea

  
  

• Presión intracraneal elevada (sospechar en niños con válvula VP, especialmente si hay vómitos o alteración del nivel de conciencia)

  
  

• Dolor neuropático

  
  

Abdominales / genitourinarias

• Estreñimiento

  
  

• Reflujo gastroesofágico

  
  

• Cálculos biliares

  
  

• Pancreatitis

  
  

• Trastornos de motilidad gastrointestinal / síndrome de vaciamiento gástrico rápido (evaluar hipoglucemia postprandial y vaciamiento gástrico si hay sonda PEG/PEJ)

  
  

• Problemas con la sonda de alimentación (NG/NJ o PEG/PEJ)

  
  

• Cálculos renales (riesgo aumentado si usa topiramato)

  
  

• Causas ginecológicas (ej. dismenorrea)

  
  

• Apendicitis

  
  

• Torsión ovárica o testicular

  
  

Psicológicas

• Dificultades emocionales o conductuales (considerar cambios en el entorno: hogar, escuela, familia)

  
  

• Ansiedad o depresión

  
  

• Trastornos del espectro autista (TEA) o TDAH

  
  

Otras

• Privación de sueño (asociada a dolor o espasmos)

  
  

• Medicación

  
  

• Déficit nutricional (ej. deficiencia de vitamina A puede causar dolor ocular)

  
  

Evaluación clínica

• Establecer línea de tiempo: ¿cuándo comenzaron los cambios de comportamiento, dolor o irritabilidad?

  
  

• Examen físico completo, con especial atención a:

  
  

  • Dientes

    
    

  • Oídos y garganta

    
    

  • Abdomen

    
    

  • Caderas y extremidades

    
    

• Medir presión arterial

  
  

• Revisar válvula VP si está presente

  
  

• Análisis de orina: buscar hematíes (cálculos) o leucocitos (infección)

  
  

• Considerar estudios por imágenes según sospecha clínica:

  
  

  • Radiografía de cadera

    
    

  • Ecografía abdominal

    
    

  • Tomografía computada

    
    

  • Gammagrafía ósea

    
    

  • Gastroscopía

    
    

  • Tomografía de cráneo

    
    

• Considerar evaluación odontológica

  
  

Manejo

• Tratar la causa identificada

  
  

• Proporcionar analgesia adecuada

  
  

  • Precaución con el uso de opioides en niños con parálisis cerebral: mayor riesgo de depresión respiratoria consultar a un especialista

    
    

• Si no se identifica causa, considerar tratamiento empírico bajo supervisión médica:

  
  

Situación	Medicamento sugerido
Dolor inespecífico	Paracetamol o AINEs
Dolor abdominal	Antiácido o inhibidor de bomba de protones
Estreñimiento	Laxantes
Sospecha de osteopenia	Bifosfonatos
Dolor neuropático	Gabapentina
Problemas de sueño	Melatonina

• Terapia física y ocupacional: para mejorar posicionamiento, sillas, férulas, etc.

  
  

• Evaluación nutricional: analizar tipo de dieta y método de alimentación

  
  

• Hospitalización si se requiere observación, estudios adicionales o manejo complejo

  
  

Consultar al equipo pediátrico local cuando:

• No se identifica causa del dolor o irritabilidad

  
  

• El dolor persiste a pesar de analgésicos simples

  
  

• Se requiere escalar el tratamiento analgésico más allá de lo habitual