Parálisis cerebral – Aumento de convulsiones

MANUAL DE PEDIATRÍA

Convulsiones en niños con parálisis cerebral

Hasta la mitad de los niños con parálisis cerebral presentan trastornos convulsivos.Suelen asociarse a un mayor compromiso de la función motora y, en muchos casos, son difíciles de controlar.

• Se observan convulsiones tanto generalizadas como focales

  
  

• La suspensión brusca de baclofeno intratecal puede producir un síndrome de abstinencia que se manifiesta con distonía y discinesia, simulando un estado epiléptico

  
  

Evaluación

Si el niño está convulsionando activamente, la evaluación y el tratamiento deben realizarse en paralelo.Ver guía de convulsiones afebriles.

Las convulsiones deben considerarse diagnóstico diferencial en situaciones como:

• Cambio en el comportamiento habitual

  
  

• Empeoramiento de la función motora

  
  

• Caídas repentinas

  
  

• Deterioro cognitivo

  
  

• Alteraciones del sueño

  
  

Desencadenantes frecuentes de convulsiones

• Enfermedad intercurrente (fiebre, infección respiratoria, urinaria, etc.)

  
  

• Cambios en la medicación, especialmente antiepilépticos (AED) o dosis omitidas

  
  

  • Las crisis pueden desencadenarse por la omisión de una sola dosis

    
    

  • La suspensión abrupta de carbamazepina u oxcarbazepina puede provocar crisis más severas

    
    

• Infecciones del sistema nervioso central

  
  

• Mal funcionamiento de la válvula ventriculoperitoneal (VP shunt)

  
  

Historia clínica relevante

• Antecedentes de convulsiones: tipo de crisis, frecuencia, plan de manejo en emergencias (si existe)

  
  

• Medicación antiepiléptica actual (AED)

  
  

• Uso de benzodiacepinas (considerar dosis acumuladas y tolerancia)

  
  

• Duración de la crisis (incluir tiempo previo al ingreso hospitalario)

  
  

• Signos focales: movimientos oculares o de extremidades

  
  

• Presencia de vómitos, diarrea o intolerancia alimentaria que puedan disminuir la absorción de AED

  
  

• Exposición a fármacos que reducen el umbral convulsivo (ej. tramadol, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos)

  
  

• Presencia de válvula VP o bomba de baclofeno intratecal

  
  

Examen físico

• Nivel de conciencia y respuesta

  
  

• Buscar signos sutiles de actividad convulsiva persistente (por ejemplo, desviación ocular)

  
  

• Verificar el estado del sistema de derivación VP

  
  

Manejo

• Ver guía de manejo de convulsiones afebriles para crisis activas

  
  

• Optimizar posición cefálica; colocar en decúbito lateral izquierdo si hay riesgo de aspiración

  
  

• Maniobras simples de vía aérea: inclinación de cabeza, elevación del mentón, tracción mandibular

  
  

• Considerar vía aérea oro/nasofaríngea si hay obstrucción de vía aérea superior

  
  

• Aspirar secreciones, sangre o vómito

  
  

• Tratar enfermedades intercurrentes según corresponda

  
  

Evaluar el estado de conciencia puede ser difícil. Si no hay mejoría luego de la crisis o hay deterioro progresivo, considerar:

• Punción lumbar

  
  

• Neuroimagen

  
  

• Consultar con un médico de mayor jerarquía

  
  

Considerar estado epiléptico no convulsivo en pacientes con epilepsia y tipos múltiples de crisis. Puede requerir EEG. Consultar con especialista.

• Ajustes de medicación antiepiléptica deben realizarse en conjunto con el médico tratante responsable

  
  

• Al alta, asegurar un plan de manejo actualizado para emergencias convulsivas

  
  

Consultar con equipo pediátrico local si:

• Crisis prolongadas

  
  

• Recuperación incompleta

  
  

• Sospecha de estado epiléptico

  
  

• Aumento de frecuencia de crisis en pacientes con epilepsia conocida

  
  

Considerar traslado si:

• Estado epiléptico

  
  

• Niño con compromiso cardiorrespiratorio o que podría requerir cuidados intensivos

  
  

Para asesoría de emergencia o traslado a UCI pediátrica o neonatal, ver servicios de derivación

Criterios para considerar el alta:

• El niño ha retornado a su nivel habitual de conciencia y función

  
  

• Tolera su medicación antiepiléptica

  
  

• Cuenta con un plan actualizado de manejo de crisis

  
  

• Seguimiento programado