MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Paroniquia Aguda
Medidas generales:
En casos leves o tempranos, se pueden recomendar baños de agua tibia con sal o jabón antiséptico (varias veces al día) para reducir la inflamación y el dolor. Estos baños favorecen la limpieza de la zona afectada, mejorando el drenaje de cualquier material purulento y aliviando la presión.
Mantener la zona afectada seca y protegida, evitando la manipulación de la piel cercana a la uña.
Antibióticos:
Si hay signos de infección bacteriana, especialmente con formación de abscesos, se deben administrar antibióticos. Los más comúnmente prescritos son:
Dicloxacilina o cefalexina, útiles contra Staphylococcus aureus y otros patógenos típicos.
En casos de sospecha de infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), se usan antibióticos como clindamicina o trimetoprim/sulfametoxazol.
En personas con alto riesgo de complicaciones (diabéticos, inmunocomprometidos), se justifica el uso de antibióticos desde el inicio, incluso antes de confirmar una infección profunda.
Drenaje de abscesos:
Si la infección ha progresado a un absceso, el tratamiento definitivo es el drenaje quirúrgico. El drenaje se realiza mediante una pequeña incisión en el pliegue lateral del dedo para liberar el pus acumulado.
En casos donde el absceso esté debajo de la uña (subungueal), puede ser necesario retirar parcialmente la uña para drenar el área afectada.
Analgesia:
El dolor asociado a la paroniquia aguda puede ser severo. Para controlarlo, se pueden usar analgésicos orales como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno.
Cuidados posteriores:
Después del drenaje quirúrgico, es importante mantener la zona limpia y seca, además de continuar con los baños de agua tibia.
El uso de apósitos estériles puede ayudar a prevenir la reinfección y favorecer una mejor cicatrización.
Si se ha prescrito un antibiótico oral, es fundamental cumplir con el ciclo completo del tratamiento para evitar recidivas.
Diagnóstico
Historia clínica:
Los pacientes suelen referir un dolor agudo alrededor del pliegue ungueal de un dedo, que generalmente comienza poco después de un trauma menor, como morderse las uñas, una manicura o cualquier lesión en la piel alrededor de la uña.
La evolución es rápida, con inflamación visible en las primeras horas o días, acompañada de enrojecimiento y aumento de la sensibilidad en la zona afectada.
Examen físico:
La inspección revela hinchazón del pliegue ungueal lateral o proximal, junto con eritema y sensibilidad al tacto.
En algunos casos, se puede observar un absceso evidente con acumulación de pus que necesita drenaje.
Si la infección progresa, puede haber levemente deformidad de la uña, especialmente si la infección subungueal está presente.
Pruebas complementarias:
La confirmación diagnóstica de una paroniquia aguda es fundamentalmente clínica, por lo que no se suelen requerir pruebas de laboratorio o imagen.
En casos de infecciones recurrentes o en pacientes inmunocomprometidos, se puede realizar un cultivo bacteriano del pus para identificar el patógeno y su perfil de sensibilidad a antibióticos.
Diagnóstico Diferencial
Herpetic Whitlow:
Esta es una infección viral causada por el virus del herpes simple que también afecta a los dedos, pero se diferencia de la paroniquia por la presencia de vesículas dolorosas agrupadas en lugar de pus. Es importante distinguirla, ya que el tratamiento es antiviral, no antibiótico.
Felón:
El felón es una infección profunda que afecta la pulpa del dedo. Causa un dolor pulsátil profundo y una hinchazón en la yema del dedo, más intensa que en la paroniquia, la cual afecta el pliegue ungueal.
Celulitis:
Es una infección más difusa de la piel, que afecta un área mayor alrededor del dedo o la mano. En la paroniquia, la inflamación se limita al área periungueal, mientras que la celulitis involucra una mayor extensión de tejido.
Dactilitis:
Es una inflamación difusa de todo el dedo, más común en enfermedades sistémicas como la artritis psoriásica. A diferencia de la paroniquia, la dactilitis no se asocia con infecciones locales ni abscesos.
Definición
La paroniquia aguda es una infección del pliegue ungueal (periunghueal) que ocurre generalmente de forma rápida y es causada por la invasión bacteriana del tejido blando alrededor de la uña. Las bacterias más comunes implicadas son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, que entran a través de pequeñas roturas en la piel.
Se caracteriza por dolor, enrojecimiento, hinchazón y, en casos avanzados, la formación de abscesos con pus. Suele estar asociada a traumas menores en la piel, como morderse las uñas o manicuras agresivas.
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